【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 次。 2． 正確落實(shí)各種治療護(hù)理措施，詳細(xì)填寫(xiě)護(hù) 理病程錄。 3． 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 （ 1） 術(shù)后 3d 內(nèi)床上沐浴或擦身每日 1 次，以后每周 1 次；頭發(fā)護(hù)理早、晚各 1 15 次，每日會(huì)陰清潔和洗腳各 1 次。 （ 2） 禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日 2 次，其他患者協(xié)助刷牙。 （ 3） 督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每 2 小時(shí) 1 次；褥瘡護(hù)理每班 1 次，并做好記錄。 （ 4） 生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，協(xié)助完成各種需要。 （ 5） 認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。 Ⅱ級(jí)護(hù)理 [指征 ] 1． 病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者。 2． 年老體弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者。 3． 普通手術(shù) 后或輕型子癇等。 [護(hù)理要求 ] 1． 注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每 1— 2h 巡視 1次。 2． 根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。 3． 協(xié)助患者做好晨、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)患者多翻身；生活不能自理者，要協(xié)助喂飯及大小便護(hù)理。 4． 針對(duì)不同疾病，做好健康教育。 Ⅲ級(jí)護(hù)理 [指征 ] 1． 一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者及正常孕婦。 2． 各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者。 3． 能下床活動(dòng)，生活自理者。 [護(hù)理要求 ] 1． 每日巡視 2 次，掌握患者病情及思想情況，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次并 記錄。 2． 督促遵守院規(guī)，做好健康教育。 16 消毒隔離制度 1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、外出時(shí)應(yīng)脫去工作服、帽。 2．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 3．病房定時(shí)通風(fēng)換氣，地面遇污染時(shí)即刻消毒。病室、辦公室、治療室、處置室、換藥室、注射室、診療室等臺(tái)面、地面每天二次濕性清潔。床旁桌抹布要專(zhuān)用，一桌一巾，用后消毒清潔備用。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)使用不同標(biāo)識(shí)的拖把，用后分別清洗，每周消毒一次。 3．病人的安置原則應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中 ，特殊感染的病人應(yīng)單獨(dú)安置。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人用過(guò)的敷料要燒毀，用過(guò)的器械分別消毒處理。病室發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)做好床邊隔離（按病種作相應(yīng)處理）。 4．病員餐具洗凈后，必須煮沸消毒后再用，并保持餐具清潔。配餐室抹布專(zhuān)用，用后浸泡消毒。便器應(yīng)固定使用，每周消毒一次，保持清潔無(wú)氣味，并落實(shí)終末消毒。 5．定期更換病人床單位和衣褲，污染的床單位和衣褲隨時(shí)更換。每天濕式清潔床單位，做到一床一巾，刷床巾用后及時(shí)消毒備用。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后病床必須終末消毒。污物料入污物袋，污物袋每天更換，病區(qū)內(nèi)不得整理污被 服類(lèi)。 6．一次性醫(yī)療物品用后毀形，供應(yīng)室統(tǒng)一回收，集中浸泡消毒后送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。屬于特殊消毒范圍的一次性醫(yī)用廢物必須在科室內(nèi)消毒后再送供應(yīng)室。 7．各種醫(yī)療器械使用后浸泡消毒，應(yīng)使用對(duì)乙肝病毒有效的高效消毒劑。定期更換消毒液，盒上標(biāo)明有效期。無(wú)菌器械容器、持物鉗、注射盤(pán)等物品每周總消毒滅菌一～二次；無(wú)菌敷料罐每天消毒滅菌一次；無(wú)菌持物鉗干包放置使用，有效期＜ 4 小時(shí)；換藥用具使用后浸泡消毒、清洗、滅菌。 8．體溫計(jì)使用后消毒、清洗、消毒、冷開(kāi)水沖洗、擦干后備用，體溫計(jì)容器、盛器、離心機(jī)每周消毒一次 。 17 9．備用和使用中的輸氧濕化瓶（含內(nèi)芯）、連接管每周消毒一次。使用中的濕化瓶?jī)?nèi)的冷開(kāi)水每天更換，終末消毒。 病人使用中的氧氣鼻導(dǎo)管每天清潔二次，每周更換一次，污染或堵塞后及時(shí)更換。 10． 無(wú)菌物品要專(zhuān)柜放置，并標(biāo)明有效期，有專(zhuān)人檢查管理，保持無(wú)菌儲(chǔ)物柜整齊清潔。 11．治療室、注射室、換藥室每天用紫外線空氣消毒二次，紫外線燈管做好強(qiáng)度測(cè)定并記錄；換藥室、供應(yīng)室、手術(shù)室、 ICU 等處每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 12． 其余未涉及到的參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版。 18 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度 1． 護(hù)理記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切。 2．語(yǔ)言通暢，字體清楚端正，眉欄、頁(yè)碼等各項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整。 3．各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用碳素或藍(lán)黑筆書(shū)寫(xiě)，記錄者簽全名，以明確職責(zé)。 4．書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘貼、涂改等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 5．上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任，修改時(shí)，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 6．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。 19 附：病人住院病案、護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄管理制度 １． 由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)。 ２． 住院病人醫(yī)療文書(shū)要求定點(diǎn)存放，病案排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，使用后原處歸位。 ３． 病員不得自行攜帶病歷出病區(qū)。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院需要攜帶，必須經(jīng)科室主任同意。 ４． 病人出院或死亡后，病案按規(guī)定排列整齊，交病史室保管。 ５． 病人住院病案中的護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄由病史室保管。 ６． 交班本按要求記錄，用完后妥善保管三個(gè)月，備查閱。 ７． 輸液記錄單、翻身卡保留二周。 20 護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 1．護(hù)理部、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，各科 室每月匯總上報(bào)護(hù)理部。 2．登記本要求對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故的日期、時(shí)間、當(dāng)事人、發(fā)現(xiàn)者、差錯(cuò)性質(zhì)、經(jīng)過(guò)、后果、原因分析、處理意見(jiàn)、整改措施等均要詳細(xì)記錄。 3．對(duì)發(fā)生的一般差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查后報(bào)告護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及護(hù)理部報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后在 2 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管部門(mén)報(bào)告。 4．發(fā)生差錯(cuò)、事故者應(yīng)及時(shí)完整的書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因和認(rèn)識(shí)及整改措施，一式二份同時(shí)交科室和護(hù)理部。對(duì)隱瞞不報(bào)，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予以嚴(yán)肅批評(píng)，加倍處罰。 5．科室對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，積極組織分析討論，以吸取教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)，并制定防范措施。護(hù)理部對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故經(jīng)護(hù)理部核心小組討論后，提出處理意見(jiàn)。 6．發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)應(yīng)立即組織搶救、觀察，以減輕和消除由于差錯(cuò)、事故所造成的不良后果，并做好善后工作。 7．護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及不安全因素，并提出防范措施，確保護(hù)理安全。 21 物品、藥品、器械管理制度 一般管理制度 1．護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、藥品、器械全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損。應(yīng)建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符。 2． 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類(lèi)物資指定專(zhuān)人分工管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。 3．凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 4．掌握各類(lèi)物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維護(hù)，防止生銹，霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。 5．用物品必須有登記制度，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，方可借用，搶救器材一律不外借。 6．護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須寫(xiě)好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。 被服管理制度： 1．各病房根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，每班交 接清楚，如基數(shù)不符或