【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方 制 度 一、處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年、月、日科別，病員姓名，性別，年齡，藥名，劑型，規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。 二、處方一般用蘭黑墨水或碳 素水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處蓋章、簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 三、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁加簽名后方可調(diào)配，未有規(guī)定之藥品可采用通用名。 四、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克 (g)、毫克(mg)、毫升 (m1)、國(guó)際單位 (u)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 五、一般處方 以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 六、藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格審核劑量及用法，如處方有錯(cuò)誤、有疑問及缺項(xiàng)時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，不得擅自修改處方，處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)退方，并向病員說(shuō)明理由，請(qǐng)其轉(zhuǎn)告處方醫(yī)師重開合格處方。 七、給住院病人開處方，只限于主管病人的經(jīng)治醫(yī)師，科主任或當(dāng)天值班醫(yī)師，他人不得隨意為該病人開處方，更不得跨科室開藥。 八、臨床藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥合理用藥。 九、毒、麻、精神藥品處方，遵照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 處 方 權(quán) 審 批 制 度 一、經(jīng)考核取得醫(yī)師資格并在本市衛(wèi)生局注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得一般藥 18 物處方權(quán)。經(jīng)麻醉藥使用考核合格的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得麻醉藥處方權(quán)。具有處方權(quán)的各級(jí)醫(yī)師將本人之簽名和處方章印模留樣于醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科審批書面通知信息科、藥劑科給予處方權(quán)。 二、醫(yī)枝科室的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)根據(jù)其所從事專業(yè)需要，確定相關(guān)專業(yè)藥品的處方權(quán)。 三、麻醉科、理療科、針炙科注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批享有與本專業(yè)有關(guān)的藥物處方權(quán)。 四、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進(jìn)修醫(yī)生、借用醫(yī)師可 有一般藥物處方權(quán)，辦理相關(guān)手續(xù)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)可給予臨時(shí)處方權(quán)。進(jìn)修或借用結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科通知信息科、藥劑科予以注銷。 五、調(diào)離本院或醫(yī)師退休不再留用者不再保留處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科書面通知信息科、藥劑科注銷。 六、各醫(yī)師對(duì)自己的處方章應(yīng)妥為保管，一旦丟失或發(fā)現(xiàn)偽造要立即通知醫(yī)務(wù)科、藥劑科查處。由此所造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失由該醫(yī)師自行負(fù)責(zé)。 1 各 級(jí) 醫(yī) 療 人 員 去 向 報(bào) 告 制 度 一、科室正、副主任，正、副主任醫(yī)師外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請(qǐng)假等， 必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告批準(zhǔn)登 記后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)，負(fù)有專家門診任務(wù)的還應(yīng)向門診部告知。 二、分管門診主任（門診組長(zhǎng)）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請(qǐng)假。 其他門診醫(yī)生有事要向組長(zhǎng)或分管門診主任請(qǐng)假。 三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，首先向科主任報(bào)告，填報(bào)簽署意見后再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。 四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任并承擔(dān)由此引起的醫(yī)療糾紛責(zé)任。 1 會(huì) 診 制 度 19 一、門診就診連 續(xù)三次診斷未明確，或治療效果不顯著，應(yīng)會(huì)診并做好會(huì)診記錄。 二、疑難病例應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 三、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄，如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。 四、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員必須隨請(qǐng)隨到。 五、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 六、院內(nèi)大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同意，并確定會(huì)診時(shí)間通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)教科有人參加。 七、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 醫(yī)教科同 意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院指派相關(guān)專家前來(lái)會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。 八、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前準(zhǔn)備工作、詳細(xì)介紹病史并認(rèn)真做好會(huì)診記錄。會(huì)診時(shí)，相關(guān)人員要詳細(xì)檢查、客觀分析，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要客觀小結(jié)并認(rèn)真組織實(shí)施。 九、會(huì)診后，對(duì)取得較為一致的診治意見，應(yīng)予重視和執(zhí)行，并將會(huì)診后的情況及時(shí)反饋醫(yī)教科。 十、外院醫(yī)生請(qǐng)求我院醫(yī)生會(huì)診，需通過(guò)醫(yī)教 科，并按醫(yī)院有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行。 附件：會(huì)診管理的相關(guān)規(guī)定 一、院內(nèi)會(huì)診： （一）、普通會(huì)診要填寫好會(huì)診單，由相關(guān)人員直接送達(dá)被邀醫(yī)師本人或被邀科室護(hù)理站，作好記錄后，由護(hù)理站轉(zhuǎn)交會(huì)診醫(yī)師。 會(huì)診單書寫項(xiàng)目必須齊全，內(nèi)容必須規(guī)范，包括姓名、病區(qū)、床號(hào)、請(qǐng)會(huì)診時(shí)間（時(shí)、分）及患者簡(jiǎn)要病史、體征和重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、會(huì)診目的等。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的會(huì)診單必須有上級(jí)醫(yī)師簽名，指定副主任以上醫(yī)師會(huì)診的必須要有相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師簽名。 緊急情況下可先電請(qǐng)會(huì)診后書寫會(huì)診單。 20 （二）、會(huì)診時(shí)限 普通會(huì)診在班內(nèi)完成。 急會(huì)診必須在 5 分鐘內(nèi)到達(dá)。 氣管插管：迅即到達(dá)。 （三）、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì) 除特殊情況外，被邀會(huì)診醫(yī)師原則上具有中級(jí)職稱以上醫(yī)師，急會(huì)診由值班醫(yī)師會(huì)診。 （四）、會(huì)診醫(yī)師職責(zé) 及時(shí)書寫會(huì)診意見并簽名及注明時(shí)間?；颊卟∏槲Ｖ?、疑難病例或情況特殊的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，以便及時(shí)合理診治。 二、婦幼保健院會(huì)診程序： （一）、婦幼院把會(huì)診單電傳醫(yī)教科 (057765809275)，醫(yī)教科通知對(duì)方指定的專家或相關(guān)專業(yè)專家前往會(huì)診。會(huì)診完畢由院方直接支付會(huì)診費(fèi)（含出租車費(fèi)）。 （二）、會(huì)診時(shí)限 普通會(huì)診在班內(nèi)完成。 急會(huì)診應(yīng)盡早前往。 （三）、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì) 除特殊情況外，被邀會(huì)診醫(yī)師原則上具有中級(jí)職稱以上醫(yī)師，急會(huì)診由值班醫(yī)師會(huì)診。 （四）、會(huì)診醫(yī)師職責(zé) 及時(shí)書寫會(huì)診意見并簽名及注明時(shí)間。患者病情危重、疑難病例或情況特殊的，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，以便及時(shí)合理診治 三、院外請(qǐng)會(huì)診程序： 邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院應(yīng)將會(huì)診單電傳醫(yī)務(wù)科 (057765809004)，再由醫(yī)務(wù)科通知對(duì)方指定的醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)專家前往會(huì)診，會(huì)診費(fèi)按職稱收取。 四、邀請(qǐng)外院專家程序： （一）、根據(jù)患者（或家屬） 要求或病情需要而邀請(qǐng)外院會(huì)診的。先由經(jīng)治醫(yī)師書寫字跡清晰規(guī)范的會(huì)診單，并由科主任或聯(lián)系人簽名后交由醫(yī)教傳真至外院專家單位（聯(lián)系人應(yīng)事先與專家聯(lián)系妥當(dāng)）。 （二）、患者或家屬要求會(huì)診的，聯(lián)系人必須與家屬講明會(huì)診的費(fèi)用總額包括 21 路費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、招待費(fèi)用等，費(fèi)用由家屬承擔(dān)。 1 劇 毒、麻 醉、精 神 藥 品 管 理 制 度 一、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)劇毒，麻醉、精神藥品的管理。 二、使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)，核對(duì)等制度，嚴(yán)防錯(cuò)發(fā)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。做到專柜加鎖、專 人保管。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，實(shí)行處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。 三、麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研所用的麻醉藥品，統(tǒng)一由院藥劑科購(gòu)買后發(fā)放。麻醉藥品的管理，做到“五專”即專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記。處方保存三年備查。 四、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。處方應(yīng)當(dāng)留存二年備杳。 五、劇毒、麻醉、精神藥品的采購(gòu)，保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期檢查。 1 醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出， 要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整 理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如果撤消時(shí)，應(yīng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 二、醫(yī)師寫好醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí) 行。除搶救或術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)查對(duì) 一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。 22 四、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 六、一般情況下醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師以上職稱的護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 1 醫(yī) 療 證 明 文 書 開 具 制 度 醫(yī)療證明具有一定的法律效力，開具醫(yī)療證明是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活 動(dòng)中的權(quán)利，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真對(duì)待，不可偽造、亂開。 一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主診醫(yī)師有權(quán)開相關(guān)醫(yī)療證明文件，但不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 二、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 未經(jīng)親自診查、調(diào)查，不得簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件。 三、住院醫(yī)師可開一周以內(nèi)的病假證明，超過(guò)一周的必須由上級(jí)醫(yī)師或主任簽名；對(duì)已確診的癌癥、骨折、中風(fēng)等特殊疾 病及結(jié)核、肝炎等慢性傳染病患者住院醫(yī)師可開一個(gè)月以內(nèi)病假證明；產(chǎn)假、計(jì)劃生育假遵照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 四、交通事故患者的出院醫(yī)療證明必須經(jīng)科主任簽名，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查蓋章方能有效。 五、本院職工的疾病證明、病假證明由本院保健科醫(yī)師或相關(guān)專科的科主任開具。 六、門診、住院患者的疾病證明、病假證明、死亡證明等，均由門診辦公室審核、蓋章。 1 早 會(huì) (晨 會(huì) ) 工 作 制 度 23 早會(huì) (晨會(huì) )是醫(yī)院工作中一項(xiàng)重大的醫(yī)療工作制度。這一制度關(guān)系到科 室在一天中醫(yī)療工作的重點(diǎn)及指導(dǎo)性作用。具體要求如下： 一、科 室全體醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生都必須參加：時(shí)間 15 分鐘左右。 二、由夜班值班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)匯報(bào)當(dāng)班時(shí)病區(qū)在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)生的重大 情況，主要匯報(bào)危重病員在搶救治療、護(hù)理工作及存在的問題，危重病人的 病情變化、交代下一班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的事項(xiàng)，必須有詳細(xì)的交班記錄。 三、通過(guò)早會(huì) (晨會(huì) )由科主任、護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院辦及院周會(huì)會(huì)議精神、各項(xiàng)決定和措施辦法。 四、通過(guò)早會(huì) (晨會(huì) )對(duì)好人好事進(jìn)行表?yè)P(yáng)、發(fā)現(xiàn)和糾正在醫(yī)療護(hù)理工作中存 在的問題，加強(qiáng)安全醫(yī)療教育，做到全心全意為病員服務(wù)。 五、早 會(huì) (晨會(huì) )必須發(fā)揚(yáng)民主、暢所欲言、各抒己見、氣氛活躍、生動(dòng)活潑，為搞好科室、服務(wù)病人獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。 1 醫(yī) 師 值 班、交 班 制 度 一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須有值班醫(yī)師，根據(jù)科室大小和病員的多 少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 二、值班醫(yī)師在下班前按時(shí)到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交接的醫(yī)療工作，交接班 時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況并做好床前交接。 三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本并做 好交班工作，值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記 入值班日 志。 四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員報(bào)告病情 時(shí)應(yīng)立即前往視診，如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。 六、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治病師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng) 治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 1 質(zhì) 量 管 理 制 度 24 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織、配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案和獎(jiǎng)懲制度。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。 六、院質(zhì)量管理小組每月分四個(gè)版塊 (即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后勤 )五項(xiàng)指標(biāo) (即醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo) )進(jìn)行檢查評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 七、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄 ，并由質(zhì)量管理科組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。 八、質(zhì)量的檢查結(jié)果