血型與輸血的幾個(gè)問題探討(編輯修改稿)
2025-08-17 10:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鑒定困難舉例診斷： 正定型凝集減弱原因：抗原表達(dá)抑制 患者可能患有：白血病 霍奇金氏病一般病情緩解后血型抗原強(qiáng)度恢復(fù)解決辦法：增加 H、 A， B以及基因檢測血型鑒定困難舉例診斷： 正定型凝集減弱原因：抗原位點(diǎn)數(shù)目少，亞型抗原解決辦法：增加 A H、 A， B以及基因檢測抗 A或抗 B與 抗 AB、 H的 凝集強(qiáng)弱不一致血型鑒定困難舉例A1和 A2是最常見的亞型，只有 1%的人有一個(gè)更弱的亞型確定具體亞型參照 ABO亞型的血清學(xué)特征參照基因檢測序列測定的結(jié)果解決辦法抗原 抗體增強(qiáng)技術(shù) （ 4℃ 孵育 1小時(shí)替代離心看結(jié)果 ）吸收 /放散試驗(yàn)高效價(jià)的人源血清血型物質(zhì)檢測DNA鑒定了解病史正定型額外反應(yīng)? 診斷：正定型額外反應(yīng)? 原因：感染革蘭氏陰性桿菌 ——獲得性 B? 患者可能患有結(jié)腸癌? 只有 A型紅細(xì)胞可以出現(xiàn)? 感染清除，獲得性 B現(xiàn)象消失? 解決辦法：酸化的 B檢測正定型額外反應(yīng)? 診斷：正定型額外反應(yīng)? 原因： 華通氏膠（構(gòu)成臍帶的凝膠狀物質(zhì)）? 新生兒患者? 解決辦法：多次洗滌細(xì)胞反定型額外反應(yīng)診斷：反 定型額外反應(yīng)原因：亞型，產(chǎn)生了亞型抗體亞型不同型輸血、天然產(chǎn)生解決辦法：鑒定血型是否為亞型反定型額外反應(yīng)診斷：反 定型額外反應(yīng)原因：產(chǎn)生了不規(guī)則抗體妊娠或不同型輸血、天然產(chǎn)生解決辦法：1. 做抗體篩查和鑒定2. 用相應(yīng)陽性紅細(xì)胞吸收后做血型鑒定∨反定型額外反應(yīng)診斷：反 定型額外反應(yīng)原因：患者 AIHA，有自身抗體，紅細(xì)胞被抗體高度包被但沒有特異性，直抗陽性解決辦法：加自身對照冷抗體： 37℃ 鹽水洗滌紅細(xì)胞至直抗陰性后檢定血型。溫抗體：紅細(xì)胞經(jīng)甘氨酸 /HCl或二磷酸氯喹放散至直抗陰性后檢定血型自身細(xì)胞吸收至自身對照陰性后鑒定血型混合凝集（ mf）混合凝集視野（ mf）：部分紅細(xì)胞凝集（大凝集塊）部分紅細(xì)胞均勻分布（背景渾濁）近期輸異型血造血干細(xì)胞移植血細(xì)胞嵌合A B3亞型*文獻(xiàn)報(bào)告：白血病有些所有紅細(xì)胞減弱，有些存在兩種細(xì)胞。病例收集，基因研究? ABO血型不同的造血干細(xì)胞移植后，如果植入存活，受者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐偷倪^程中，可能呈嵌合體狀態(tài)。? 如果供者 O型，受者非 O型，受者的 A或 B抗原逐漸減弱，抗體逐漸被檢出。? 是移植物存活的指標(biāo)之一。? 三個(gè)月內(nèi)輸異型血，一般直接抗人球蛋白試驗(yàn)（ DAT）陽性? 血型鑒定：毛細(xì)管離心法（分離年輕和衰老紅細(xì)胞）? DNA鑒定（供者白細(xì)胞在受者外周血中存活期短，一般不干擾受者 DNA鑒定）ABO血型檢定方法玻片法 簡單、快速，基本沒有實(shí)驗(yàn)條件的限制試管法 準(zhǔn)確可靠微板法 適用于大批量樣本實(shí)驗(yàn)微柱凝膠卡法 準(zhǔn)確，便于保存和復(fù)核不同的方法用途不同，實(shí)驗(yàn)條件不同? 用洗滌充分的紅細(xì)胞可以去除紅細(xì)胞上黏附的蛋白的干擾可以去除樣本血漿中含對試劑成分反應(yīng)的物質(zhì)。? 試管方法為經(jīng)典方法*離心機(jī)離心力校正。 微柱凝膠實(shí)驗(yàn)（簡稱 MCGT）1986年法國的 YvesLapierre首先發(fā)明此方法 ,1994年獲美國FDA批準(zhǔn)使用凝膠過濾技術(shù)和免疫學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物原理：在充有凝膠的微柱內(nèi)腔中，加入紅細(xì)胞和血清，把產(chǎn)生凝集的細(xì)胞團(tuán)塊阻擋于凝膠頂部，沒有產(chǎn)生凝集的單個(gè)細(xì)胞則能夠通過離心沉降于微管底部。反應(yīng)的載體：微柱內(nèi)腔關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝膠篩子? 常用凝膠為葡聚糖凝膠（ Sephadex）? ——由直鏈的葡聚糖分子和交關(guān)劑 3氯 1， 2環(huán)氧丙烷交聯(lián)而成。? ——凝膠中網(wǎng)孔的大小可通過調(diào)節(jié)葡聚糖和交聯(lián)劑的比例來控制。? ——交聯(lián)度越大，網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)越緊密，交聯(lián)度越小，網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)就越疏松。微柱凝膠引起的假雙群? 微柱凝膠卡（微柱凝膠實(shí)驗(yàn)）血型鑒定中常見問題 ——“假 ”雙群? 雙群 ——混合凝集，凝集的紅細(xì)胞出現(xiàn)在凝膠介質(zhì)的頂部，游離紅細(xì)胞出現(xiàn)在凝膠介質(zhì)的底部 。? 為什么會產(chǎn)生 “假 ”雙群？? 標(biāo)本中存在的可能阻礙紅細(xì)胞沉降的物質(zhì)? 血漿或血清中的纖維蛋白原? 被檢紅細(xì)胞陳舊破碎的膜? 被檢標(biāo)本被細(xì)菌污染（污染血清 抗 h；污染細(xì)胞 T抗原暴露）? *抗原抗體比例不合適? 25%的紅細(xì)胞懸液，多次離心，能正確解釋，提供輸血建議? 解決辦法? 試管法? 血漿要抗凝充分，血清要去纖維蛋白原? 充分洗滌紅細(xì)胞? 新鮮的標(biāo)本? 專用離心機(jī)微柱凝膠引起的假陰性反應(yīng)? 引起假陰性結(jié)果的幾種可能性? 抗原抗體過少、過弱? 抗原抗體比例不合適
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