多器官功能障礙綜合征syndromededysfonctionmulti-(編輯修改稿)
2024-08-14 19:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 aigu235。 ?腎－ Insuffisance r233。nale aigu235。 ?肝－肝功能不全 其它較少見的如：急性心功能衰竭；嚴(yán)重 的 CIVD； 代謝性腦?。荒c穿孔；內(nèi)分泌紊亂； 心理異常 后期嚴(yán)重感染 腸道菌群移位 門靜脈系統(tǒng) 肝功能損害 體循環(huán)－全身感染 廣譜抗生素應(yīng)用 真菌感染 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 MODS的診斷 ?病因 ?序貫出現(xiàn)兩個(gè)以上臟器功能損害 ?整體觀念 ?重要的是監(jiān)測臟器功能變化的趨勢，及時(shí)干預(yù) 臟器功能判斷 器官或系統(tǒng) 功 能 障 礙 功 能 衰 竭 肺 低氧血癥，需呼吸機(jī)至少 3 5 天ARDS ， PEEP10cmH2O ，且FiO2 ≥ 肝 膽紅素 ≥ 2 3mg/dL和肝功 ≥ 2 倍正常值膽紅素 ≥ 8 10mg/dL臨床上見黃疸 腎 少尿2 3mg/dL需透析治療 腸 不耐受腸道營養(yǎng) 至少 5 天 應(yīng)激性潰瘍需輸血無結(jié)石性膽囊炎 血 PT 或 PTT 延長；血小 板5 8 萬或高凝DIC 中樞神經(jīng) 精神錯(cuò)亂，輕度定向力障礙昏迷進(jìn)行性加深 心 血 管 EF 下降或毛細(xì)管滲漏 對(duì)正性肌力藥無反應(yīng)Deitch EA . Ann Surg 1992。 216(2): 117134MODS的監(jiān)測 Surveillance ?一般生命體征的監(jiān)測： 心率、心律、血壓、呼吸頻率、尿量 ?代謝指標(biāo)的監(jiān)測：電解質(zhì)、水、酸堿平衡、血糖 ?血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測： 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排量、體循環(huán)和肺循環(huán)阻力 ?氧代謝監(jiān)測：氧輸送、氧消耗、氧攝取率 MODS的監(jiān)測 ?臟器功能的監(jiān)測：望、觸、扣、聽；血肌酐、尿素氮；總膽紅素、直接膽紅素、酶；血?dú)夥治觯? ?營養(yǎng)狀況監(jiān)測：氮平衡、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三酯、膽固醇 ?免疫狀態(tài)監(jiān)測 病情嚴(yán)重度的評(píng)估 ?急性生理狀態(tài)和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（ APACHE I、 Ⅱ 、 Ⅲ ） ?簡化急性生理狀態(tài)評(píng)分（ SAPSⅡ ） ?死亡概率模型 Ⅱ （ MPMⅡ ） ?治療干預(yù)評(píng)分（ TISS） 治療（ 1）： 及早診斷 ?目前尚無有效的對(duì)因治療手段 ?支持治療和對(duì)癥治療 ?早期診斷改善癥狀可提高治愈率 治療（ 2）： 器官功能的支持 ?通氣功能（肺）：建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)，保持正常的血氧分壓和二氧化碳分壓； ARDS的治療； II型呼衰 ?腎功能：腎替代療法和血液凈化 H233。mofiltration ?肝功能：保肝治療 治療（ 2）： 器官功能的支持 ?心功能：營養(yǎng)心肌，治療心律失常和急性心功能衰竭 ?腦：防治腦水腫，脫水劑和大劑量糖皮質(zhì)激素；代謝性腦病的治療 ?血液： DIC的發(fā)現(xiàn)和治療；貧血 治療（ 3） 內(nèi)環(huán)境的糾正與保持 ?電解質(zhì)紊亂 額外丟失的補(bǔ)充（低鈉、低鉀、低鈣、 低磷血癥） 避免醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂 ?酸堿平衡紊亂：與肺、腎功能的支持密切相關(guān) 治療（ 3） 內(nèi)環(huán)境的糾正與保持 毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療 ?嚴(yán)格控制入水量 ?應(yīng)保證不損害心排出量為前提肺 ?腦間質(zhì)水腫時(shí)，根據(jù)每小時(shí)尿量決定輸液量 ?提高膠體滲透壓 ?使用強(qiáng)利尿劑 治療（ 4） 營養(yǎng)支持 ?盡量使用腸道營養(yǎng) Nutrition， 恢復(fù)腸粘膜屏障 盡早恢復(fù)進(jìn)食 鼻飼 空腸造瘺 ?內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定可酌情考慮全胃腸外營養(yǎng) ?維生素和微量元素 ?促進(jìn)合成代謝－生長激素 ?特殊營養(yǎng)物質(zhì)－谷氨酰胺等 治療（ 5） 抗 感 染 ?增加機(jī)體抵抗力 ?抗生素的選擇：開放性損傷選擇抗 G＋ 球菌；腸道損
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