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正文內(nèi)容

多器官功能障礙綜合征syndromededysfonctionmulti-(編輯修改稿)

2024-08-14 19:50 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 aigu235。 ?腎- Insuffisance r233。nale aigu235。 ?肝-肝功能不全 其它較少見的如:急性心功能衰竭;嚴(yán)重 的 CIVD; 代謝性腦?。荒c穿孔;內(nèi)分泌紊亂; 心理異常 后期嚴(yán)重感染 腸道菌群移位 門靜脈系統(tǒng) 肝功能損害 體循環(huán)-全身感染 廣譜抗生素應(yīng)用 真菌感染 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 MODS的診斷 ?病因 ?序貫出現(xiàn)兩個(gè)以上臟器功能損害 ?整體觀念 ?重要的是監(jiān)測臟器功能變化的趨勢,及時(shí)干預(yù) 臟器功能判斷 器官或系統(tǒng) 功 能 障 礙 功 能 衰 竭 肺 低氧血癥,需呼吸機(jī)至少 3 5 天ARDS , PEEP10cmH2O ,且FiO2 ≥ 肝 膽紅素 ≥ 2 3mg/dL和肝功 ≥ 2 倍正常值膽紅素 ≥ 8 10mg/dL臨床上見黃疸 腎 少尿2 3mg/dL需透析治療 腸 不耐受腸道營養(yǎng) 至少 5 天 應(yīng)激性潰瘍需輸血無結(jié)石性膽囊炎 血 PT 或 PTT 延長;血小 板5 8 萬或高凝DIC 中樞神經(jīng) 精神錯(cuò)亂,輕度定向力障礙昏迷進(jìn)行性加深 心 血 管 EF 下降或毛細(xì)管滲漏 對(duì)正性肌力藥無反應(yīng)Deitch EA . Ann Surg 1992。 216(2): 117134MODS的監(jiān)測 Surveillance ?一般生命體征的監(jiān)測: 心率、心律、血壓、呼吸頻率、尿量 ?代謝指標(biāo)的監(jiān)測:電解質(zhì)、水、酸堿平衡、血糖 ?血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測: 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排量、體循環(huán)和肺循環(huán)阻力 ?氧代謝監(jiān)測:氧輸送、氧消耗、氧攝取率 MODS的監(jiān)測 ?臟器功能的監(jiān)測:望、觸、扣、聽;血肌酐、尿素氮;總膽紅素、直接膽紅素、酶;血?dú)夥治觯? ?營養(yǎng)狀況監(jiān)測:氮平衡、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三酯、膽固醇 ?免疫狀態(tài)監(jiān)測 病情嚴(yán)重度的評(píng)估 ?急性生理狀態(tài)和慢性健康狀態(tài)評(píng)分( APACHE I、 Ⅱ 、 Ⅲ ) ?簡化急性生理狀態(tài)評(píng)分( SAPSⅡ ) ?死亡概率模型 Ⅱ ( MPMⅡ ) ?治療干預(yù)評(píng)分( TISS) 治療( 1): 及早診斷 ?目前尚無有效的對(duì)因治療手段 ?支持治療和對(duì)癥治療 ?早期診斷改善癥狀可提高治愈率 治療( 2): 器官功能的支持 ?通氣功能(肺):建立人工氣道,應(yīng)用呼吸機(jī),保持正常的血氧分壓和二氧化碳分壓; ARDS的治療; II型呼衰 ?腎功能:腎替代療法和血液凈化 H233。mofiltration ?肝功能:保肝治療 治療( 2): 器官功能的支持 ?心功能:營養(yǎng)心肌,治療心律失常和急性心功能衰竭 ?腦:防治腦水腫,脫水劑和大劑量糖皮質(zhì)激素;代謝性腦病的治療 ?血液: DIC的發(fā)現(xiàn)和治療;貧血 治療( 3) 內(nèi)環(huán)境的糾正與保持 ?電解質(zhì)紊亂 額外丟失的補(bǔ)充(低鈉、低鉀、低鈣、 低磷血癥) 避免醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂 ?酸堿平衡紊亂:與肺、腎功能的支持密切相關(guān) 治療( 3) 內(nèi)環(huán)境的糾正與保持 毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療 ?嚴(yán)格控制入水量 ?應(yīng)保證不損害心排出量為前提肺 ?腦間質(zhì)水腫時(shí),根據(jù)每小時(shí)尿量決定輸液量 ?提高膠體滲透壓 ?使用強(qiáng)利尿劑 治療( 4) 營養(yǎng)支持 ?盡量使用腸道營養(yǎng) Nutrition, 恢復(fù)腸粘膜屏障 盡早恢復(fù)進(jìn)食 鼻飼 空腸造瘺 ?內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定可酌情考慮全胃腸外營養(yǎng) ?維生素和微量元素 ?促進(jìn)合成代謝-生長激素 ?特殊營養(yǎng)物質(zhì)-谷氨酰胺等 治療( 5) 抗 感 染 ?增加機(jī)體抵抗力 ?抗生素的選擇:開放性損傷選擇抗 G+ 球菌;腸道損
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