多器官功能障礙綜合征syndromededysfonctionmulti--在線瀏覽
2024-08-28 19:50本頁面
【正文】 細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子 αβ 、白細(xì)胞介素 6等等。正常情況下，兩部分互相制約，使炎癥反應(yīng)保持適當(dāng)?shù)闹杏顾?，其結(jié)果是消滅異物，修復(fù)組織。 體液因子：細(xì)胞因子、凝血纖溶、補體、 Cytokine 激肽－緩激肽等 細(xì) 胞：血管內(nèi)皮細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞、血 Cellule 細(xì)胞 免疫系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ?每一種細(xì)胞因子都有數(shù)種靶細(xì)胞，每一種免疫細(xì)胞又可以產(chǎn)生數(shù)種細(xì)胞因子，互相之間構(gòu)成一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。ne) 。 病例 1 男性， 26歲 結(jié)腸次全切除術(shù)后 回結(jié)腸吻合口瘺 多發(fā)性小腸瘺 Abdominal abscess 長期應(yīng)用高熱量的 全腸外營養(yǎng)（脂肪乳劑） 肝腫大 肝功能異常 SGPT 36 SGOT 144 TB DB HR 170 RR 55 PaCO2 WBC 18700 血培養(yǎng)陽性 膿毒性休克 腎功能 BUN Cr 337 需面罩吸氧 持續(xù)血液濾過 氣管切開 呼吸機應(yīng)用 病例 2 男性 59歲 廣泛前壁心梗 發(fā)病后 20天 (2022/3/6) 出現(xiàn)持續(xù)室性心動過速 → 室顫 電擊除顫 5次 抗心律失常藥物 抗休克藥物 呼吸機應(yīng)用 HR 120 RR 28 PaCO2 WBC 12600 ? 反復(fù)出現(xiàn)室性心動過速和室顫，總共進(jìn)行了 21次電擊除顫 ? 反復(fù)高熱， WBC升高、 HR≥90、 RR≥22 ? 所有培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效 ? 器官功能障礙接踵而至 ? 休克 ? 呼吸功能障礙 ? 肝功能惡化 ? 尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)管型 → BUN、 Cr ↑ → 少尿、無尿 ? 凝血異常 ? 死亡 注意 ?過度炎癥反應(yīng)的 自身損害 ?不是 單個臟器功能障礙或衰竭的代數(shù)相加 和終末狀態(tài)的區(qū)別 終末狀態(tài)： ? 由慢性疾病和自然消耗導(dǎo)致 ? 累積的、不可逆的、必然的 ? 醫(yī)療干預(yù)無效 MODS： ? 嚴(yán)重打擊之后，急性發(fā)作 ? 與自身損害有關(guān) ? 可逆過程 ? 醫(yī)療干預(yù)有一定效果 病因 ? 膿毒綜合征，尤其繼發(fā)于腹腔感染者； ? 創(chuàng)傷 (Traumatisme)， 如多發(fā)傷、燒傷、戰(zhàn)傷、墜落傷、大手術(shù)等； ? 各類休克 (Choc) ，如膿毒性、過敏性、低血容量性等； ? 大量輸血 (Perfusion du sang) ? 心肺復(fù)蘇后 (R233。多器官功能障礙綜合征 Syndrome de dysfonction MultiOrganique ,MODS 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 外科教研組 病種起源 Histoire ? “ 70年代綜合征 ” ? 曾用名：序貫性器官功能衰竭 多器官衰竭綜合征 多器官衰竭 多系統(tǒng)器官衰竭 ? 1991年起正式命名為多器官功能障礙綜合征 定義 D233。finition 在創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染等危重急癥之后，機體的免疫、凝血、補體等系統(tǒng)發(fā)生過度防御反應(yīng)和過度應(yīng)激，導(dǎo)致自身兩個或個以上的臟器功能受損的臨床綜合征。animation) ? 其它，如醫(yī)源性 (Iatrog232。 發(fā)病機制 促、抗炎反應(yīng)失衡學(xué)說 炎癥反應(yīng)：機體對各種外來打擊（創(chuàng)傷、 Inflammation 微生物）的防御反應(yīng)，其目的 是排除異物，修復(fù)組織。 ?神經(jīng)系統(tǒng)的鏈狀結(jié)構(gòu) 中樞－上級神經(jīng)元－下級神經(jīng)元－效應(yīng)器 防御系統(tǒng)的平衡結(jié)構(gòu) ?機體防御系統(tǒng)由對立的兩個部分構(gòu)成，如促炎－抗炎、凝血－纖溶，相互拮抗。 創(chuàng)傷或感染 血
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