多器官功能障礙綜合征(衛(wèi)生部第七輪急診醫(yī)學課件)-在線瀏覽
2025-03-16 04:40本頁面
【正文】 接作用的結(jié)果 繼發(fā)性 并非損傷的直接后果，而是機體異常反應(yīng)的結(jié)果 MODS 分 類 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 MODS 分型 單相速發(fā)型 雙相遲發(fā)型 反復(fù)型 1 感染等誘因下，先發(fā)生單一器官功能障礙，繼之在短時間內(nèi)序貫發(fā)生多個器官功能障礙 3 在雙相遲發(fā)型的基礎(chǔ)上，反復(fù)多次發(fā)生 MODS 2 在單相速發(fā)型基礎(chǔ)上，經(jīng)一個短暫的病情恢復(fù)和相對穩(wěn)定期，短時間內(nèi)再次序貫發(fā)生多個器官功能障礙 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 MODS臨床分期及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情況 正?；蜉p度煩躁 急性病態(tài)，煩躁 一般情況差 瀕死感 循環(huán)系統(tǒng) 需補充容量 容量依賴性高動力學 休克， CO↓ ， 水腫 依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2↑ 呼吸系統(tǒng) 輕度呼堿 呼吸急促，呼堿，低氧血癥 ARDS，嚴重低氧血癥 呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥 腎臟 少尿，利尿劑有效 肌酐清除率 ↓ 輕度氮質(zhì)血癥 氮質(zhì)血癥，有血液透析指征 少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定 胃腸道 胃腸道脹氣 不能耐受食物 應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻 腹瀉、缺血性腸炎 肝臟 正?；蜉p度膽汁淤積 高膽紅素血癥， PT延長 臨床黃疸 轉(zhuǎn)氨酶 ↑ ，重度黃疸 代謝 高血糖，胰島素需求↑ 高分解代謝 代酸，血糖升高 骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系統(tǒng) 正?；蜉p度異常 血小板 ↓ ，白細胞增多或減少 凝血功能異常 不能糾正的凝血功能障礙 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 三、診斷標準 器官或系統(tǒng) 診 斷 標 準 循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓 ＜ 90mmHg，持續(xù) 1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定 呼吸系統(tǒng) 急性起病， PaO2/FiO2≤200 （已用或未用 PEEP）， X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg ，或無左房壓升高的證據(jù) 腎臟 血 Cr ＞ 177μ mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝臟 血清總膽紅素 ＞ mol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的 2倍以上或有肝性腦病 胃腸道 上消化道出血， 24h出血量 ＞ 400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔 血液系統(tǒng) 血小板計數(shù) ＜ 50 109／ L或減少 25％， 或出現(xiàn) DIC 代謝 不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力 中樞神經(jīng)系統(tǒng) GSW＜ 7分 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 四、急診處理 ? 控制原發(fā)病 ?器官功能支持 ?易受損器官保護 ?代謝支持和調(diào)理 ?合理使用抗生素 ?免疫調(diào)理治療 ?連續(xù)性腎臟替代 治療 ?中醫(yī)藥治療 MODS治療 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 器官功能支持 提高氧供 氧療 機械通氣 補充循環(huán)血容量 增加血紅蛋白濃度 紅細胞比容 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 器官功能支持 降低氧耗 控制驚厥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 呼吸支持 降 溫 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 第三節(jié) 膿毒
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