20xx年醫(yī)學專題—多臟器功能障礙綜合征-在線瀏覽
2024-11-09 03:48本頁面
【正文】 Deith估計MODS起源于感染者約占50%（ 50%~80% ），其它原因為大面積燒傷、鈍性擠壓傷、急性重癥胰腺炎等，共占50%；,第十三頁，共五十八頁。 3）免疫功能低下(dīxi224。 營養(yǎng)不良； 輸血、輸液、用藥或呼吸機應用等的失誤或失宜。,15,四、發(fā)病機理 至今尚未完全明了。 未能控制的持續(xù)免疫炎癥反應； 由血循環(huán)中內(nèi)源性或/和外源性介質(zhì)所介導，相繼發(fā)生各實質(zhì)臟器損害和功能障礙，最近又稱介質(zhì)病。,16,感染 1）內(nèi)毒素的細胞毒作用； 2）感染導致DIC，造成臟器損害； 3）感染導致全身性炎性反應綜合征（SIRS）； 4）內(nèi)源性細菌移位(y237。i)：腸粘膜 屏障功能下降時，細菌穿過粘膜，菌體成分進入門脈→肺→全身血循環(huán)，導致內(nèi)源性感染。,17,非感染性MODS 1）低血容性休克（包括再灌注損傷）： 長時間組織灌流不足，細胞缺氧； 2）鈍性擠壓傷、大面積燒傷： 大量失活組織和邊緣態(tài)存活(c)組織（包括肌肉組織）存在，紅細胞破壞，釋放出肌紅蛋白、血紅蛋白，阻塞腎小管；,第十七頁，共五十八頁。)邊緣狀態(tài)，對手術創(chuàng)傷的耐受性差； （3）營養(yǎng)不良患者，免疫力、組織修復力低下；,第十八頁，共五十八頁。,第十九頁，共五十八頁。,第二十頁，共五十八頁。 （1）導致巨噬細胞、中性(zhōngx236。,第二十一頁，共五十八頁。guǎn)內(nèi)皮細胞的黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)被局部活化白細胞激活，使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤和次黃嘌呤，使整個白細胞系統(tǒng)釋放活化的白細胞，產(chǎn)生炎癥反應； 活化的白細胞釋放組織破壞因子入血：氧自由基、cytokine、花生四烯酸衍生物血栓素A組織胺、緩激肽等，流向全身。,第二十二頁，共五十八頁。j237。,第二十三頁，共五十八頁。n shēn)和局部炎性免疫反應加重。,第二十四頁，共五十八頁。 結(jié)果可使肺、心肌等受損。,26,五、臨床表現(xiàn)和檢測 臨床類型 1）一期速發(fā)型 原發(fā)急癥急而重，MODS進展迅速，發(fā)病24小時后兩以上臟器同時發(fā)生功能障礙，但24小時內(nèi)因器官(q236。 2）二期遲發(fā)型 先發(fā)生一個臟器功能障礙，常為心、腎或肺，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的時間發(fā)展成MODS。,第二十六頁，共五十八頁。 化驗、心電、影像和介入性監(jiān)測 可較早、較準確地發(fā)現(xiàn)器官功能障礙。ngjūn)動脈壓、SwanGanz導管監(jiān)測：顯示心血管功能。,28,六、診斷 及早診斷MODS應注意下列幾點： 1）熟悉MODS的高危因素 在前述基礎疾病治療中提高對MOSD的警覺： 急癥病人出現(xiàn)呼吸加快(jiā ku224。,第二十八頁，共五十八頁。 （1）呼吸增快的鑒別： ①呼吸系統(tǒng)病變：梗阻、炎癥、肺不張、ARDS等； ②心力衰竭； ③全身性病變：發(fā)熱、酸中毒、貧血等； ④精神因素：過度緊張等、歇斯底里等。,30,（2）對尿量驟然減少的鑒別： ①腎前性：脫水、休克等； ②腎后性：尿路梗阻； ③腎性：急性腎小管壞死(hu224。,第三十頁，共五十八頁。ngdī) FENa 1 腎衰指數(shù)(FRI) 1 尿肌酐/血肌酐 30 1時為腎性ARF.,第三十一頁，共五十八頁。 例如用氧治療：急腹癥病人呼吸加速、窘迫感且煩躁不安，尚無發(fā)紺和肺部呼吸音改變。 正式使用呼吸機支持呼吸2日以上者可診斷為ARDS。,33,4）注意連鎖反應 某一臟器功能障礙可影響(yǐngxiǎng)其他系統(tǒng)器官，監(jiān)測病情和作有關檢驗，及時防治。,第三十三頁，共五十八頁。n n225。,第三十四頁，共五十八頁。j236。,36,表1 MODS的初步診斷 臟器 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗或監(jiān)測 心 急性心力衰竭 心動過速,心律失常 心電圖失常 外周循環(huán) 休克 血容量充足(chōngz)情況下尿少 尿比重持續(xù)在 1.010177。,37,表2 各家報告的MSOF診斷標準 1975 Baue 1980 Fry 1980望月英隆 肺 要輔助呼吸 低氧血癥輔助呼吸5日 要輔助呼吸 (RI1.5) 心 心輸出量↓血壓↓ 心肌梗塞, 右房壓↑ 心跳暫停CVP≥20cmH2O 心肌梗塞 心律不齊 (肺A楔壓10mmHg) 腎 少尿→無尿 血清Cre≥2mg% BUN50mg% BUN↑ 既往有腎疾患則 Cre3 mg% Cre↑ Cre≥2入院時值 肝 黃疸, TB↑
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