多器官功能障礙綜合征和多器官功能衰竭-在線瀏覽
2025-07-12 00:09本頁(yè)面
【正文】 原發(fā)性 MODS 繼發(fā)性 MODS。第一章 多器官功能障礙綜合征和多器官功能衰竭 一、前沿學(xué)術(shù)綜述 ?多器官功能障礙綜合征（ MODS）是指機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等嚴(yán)重打擊后，兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官同時(shí)或貫序性功能障礙。若 MODS發(fā)展為多器官功能衰竭（ MOF），病死率可高達(dá) 60%~94%，是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)后最常見(jiàn)的病死原因。 原發(fā)性 MODS是指 某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，在損傷早期出現(xiàn)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷后，直接肺挫傷導(dǎo)致急性呼吸衰竭，橫紋肌溶解導(dǎo)致腎臟功能衰竭，大量出血導(dǎo)致凝血功能異常。繼發(fā)性 MODS與原發(fā)損傷之間存在一定的間歇期，易合并感染。 MODS具有以下顯著特征 ? 的遠(yuǎn)隔器官 ? 有一定的間隔 ? ? 氧，使氧供需矛盾尖銳 ? 。 意義 ?全身炎癥反應(yīng)綜合征是感染或非感染因素導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)的共同特征，MODS是全身炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)行性加重的最終后果。另一個(gè)極端是內(nèi)源性抗炎介質(zhì)釋放過(guò)多而導(dǎo)致代償性抗炎反應(yīng)綜合征 打擊學(xué)說(shuō)有何臨床意義 ? 1985年 Dietch將創(chuàng)傷、感染、燒傷、休克等早期直接損傷作為第一次打擊，第一次打擊所造成的組織器官損傷是輕微的，雖不足以引起明顯癥狀，但最為重要的是，早期損傷激活了機(jī)體免疫系統(tǒng)，炎癥細(xì)胞處于預(yù)激活狀態(tài)。第二次打擊使已處于預(yù)激活狀態(tài)的機(jī)體免疫系統(tǒng)爆發(fā)性激活，大量炎癥細(xì)胞活化、炎癥介質(zhì)釋放，結(jié)果炎癥反應(yīng)失控，導(dǎo)致組織器官的致命性損害?；虺霈F(xiàn)骨骼肌萎縮 /無(wú)力等表現(xiàn) ?中樞系統(tǒng) 格拉斯哥昏迷評(píng)分＜ 7分 綜合征的病死率增加 ? ?病危 (APACHEⅡ ＞ 20,APACHEⅢ ＞ 30) ?嚴(yán)重創(chuàng)傷 (急性損傷評(píng)分＞ 25) ?年齡＞ 65歲 (＞ 55歲的創(chuàng)傷患者 ) ?明確有感染或炎癥 ?全身性感染 ?轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科低血壓超過(guò) 24小時(shí) ?休克復(fù)蘇后仍然存在氧債 血乳酸水平持續(xù)升高 ?重大手術(shù) ?體外循環(huán)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞ ?具有肝功能不全病史 ?長(zhǎng)期酗酒 功能障礙的基本概念是什么 ? MODS免疫功能障礙包括機(jī)體過(guò)度或失控炎癥反應(yīng)和免疫功能麻痹的動(dòng)態(tài)過(guò)程 .炎癥反應(yīng)本質(zhì)上屬于免疫反應(yīng)的范疇 ,失控的炎癥反應(yīng)是 MODS發(fā)生發(fā)展的根本機(jī)制 ,嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)或細(xì)胞因子風(fēng)暴可迅速引起微循環(huán)衰竭和感染性休克 ,繼而發(fā)生 DIC,呼吸衰竭和肝腎等器官功能障礙 .免疫功能抑制
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