全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能不全-在線瀏覽
2024-10-03 14:09本頁(yè)面
【正文】 阻－循環(huán)衰竭， 組織氧傳輸障礙〔 CavO2降低〕 持續(xù)高代謝：高氧耗， BMR明顯升高，耗能異常，對(duì) 外源性營(yíng)養(yǎng)底物反響差，蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，偽神經(jīng)介質(zhì) 第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 2. 心動(dòng)過(guò)速 ,平均心率 同年齡組正常值 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 (無(wú)外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激 ) ,或不可解釋的持續(xù)性增快超過(guò) ～ 4 h 。 3. 平均呼吸頻率 各年齡組正常值 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 ,或因急性病程需機(jī)械通氣 (無(wú)神經(jīng)肌肉疾病也與全身麻醉無(wú)關(guān) ) 。 第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 MO FMO FMO FS I R S S EPS I SSIRS SEPSISSIRS SEPSISSIRS SEPSISL P SL P SL P SCyt ok in eCyt ok in eB r ainB r ainB r ainL u n gL u n gL u n gE n d ot h e li u mE n d ot h e li u mE n d ot h e li u mL iverL iverL iverK id n e yK id n e yK id n e yCRRTCRRTCRRT2024年 Rocon/Bellomo “峰濃度假說(shuō)〞 內(nèi)皮功能 免疫功能 第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 敗血癥〔 septicemia〕：病原菌進(jìn)入血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)并產(chǎn)生毒素 ? 菌血癥〔 bacteremia〕：細(xì)菌僅在血循環(huán)中生存而不產(chǎn)毒素，菌血癥可以有或沒(méi)有臨床表現(xiàn) ? 毒血癥〔 toxemia〕：血液只含有毒素而無(wú)細(xì)菌 ? 膿毒血癥〔 pyemia〕：敗血癥過(guò)程中，病原菌集中在某些組織或器官，形成多處膿腫 第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 1 2 3 4 5 6 7 8 第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 感染，證實(shí)的或可疑的，及以下 一般情況 發(fā)熱〔 〕 低體溫〔核心溫度 36〕 心率 90bpm或超過(guò)正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 心動(dòng)過(guò)速 意識(shí)障礙 明顯的水腫或液體正平衡〔 20mL/kg， 24h后〕 無(wú)糖尿病情況下的高血糖〔 140mg/dL或 〕 炎癥情況 白細(xì)胞增多〔 12*109/L 〕 白細(xì)胞減少〔 4*109/L〕 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有超過(guò) 10%的幼稚白細(xì)胞 血漿 C反響蛋白水平超過(guò)正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血漿前降鈣素水平超過(guò)正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血流動(dòng)力學(xué)情況 低血壓〔成人 SBP90mmHg， MAP70mmHg， SBP下降超過(guò) 40mmHg， 或低于正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕 臟器功能障礙情況 低氧血癥〔 PaO2/FiO2300〕 急性少尿〔盡管已進(jìn)行液體復(fù)蘇，但尿量 ()，持續(xù)至少 2小時(shí)〕 尿素升高 凝血功能異?！?INR APTT60s〕 腸梗阻〔腸鳴音消失〕 血小板減少〔 100*109/L〕 高膽紅素血癥〔血漿總膽紅素 4 mg/dL或 70umol/dL〕 組織灌注 高乳酸血癥〔 1mmol/L〕 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或花斑 第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 局部組織灌注缺乏 氧輸送障礙 氧代謝障礙 不能只以 “ 正常 〞 的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)界定 ， 而應(yīng)注重循環(huán)血量是否滿足組織的代謝需求 第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 兒童感染性休克 (膿毒性休克 ) 代償期 (早期 ) 臨床表現(xiàn)符合以下 6 項(xiàng)中 3 項(xiàng) : 意識(shí)改變 ,煩躁不安或萎靡 ,表情冷淡。如有面色潮紅 ,四肢溫暖 ,皮膚枯燥為暖休克 心率脈搏 ,外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱 , 心率、脈搏增快。 尿量 1 ml/ ( kg〃h) 代謝性酸中毒 (除外其他缺血缺氧及代謝因素 ) 第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 心血管直接體征 心率 脈搏 血壓 ? 終末器官灌注 腦 皮膚 腎 植物神經(jīng)系統(tǒng)代償表現(xiàn) 第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。煩躁，昏迷 A — Awake〔神智清醒〕 V — Responsive to voice〔對(duì)聲音有反響〕 P — Responsive to pain 〔對(duì)疼痛有反響〕 U — Unresponsive〔無(wú)反響〕 第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 皮 膚 呈 明 顯 大 理 石 花 紋 第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 尿量 正常 1～ 2ml/〔 〕 少尿 1ml/ 無(wú)尿 膀胱原來(lái)所存尿量不計(jì)在內(nèi) 第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Surviving Sepsis Campaign: Interna
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