全身炎癥反應綜合征多器官功能不全(文件)
【正文】 壓 乳酸高于正常值上限 尿量 ()，持續(xù)至少 2小時，盡管已進行液體復蘇 急性肺損傷 PaO2/FiO2250 ，肺部炎癥不是感染源 急性肺損傷 PaO2/FiO2200 ，局部炎癥為感染源 尿素氮 2mg/dL或 膽紅素 2 mg/dL或 血小板 100*109/L 凝血功能異?！?INR〕 第二十七頁，共七十一頁。 感染性休克 +液體復蘇 分布性休克 第三十頁，共七十一頁。 毛細血管再充盈時間 ≥3 s ( 需除外環(huán)境溫度影響 )。 ? 心率 :代償，注意不能解釋的心率增快 ? 脈搏 : 中心、末梢，中央型脈搏消失是心跳停止的證據(jù)，需要心肺復蘇 ? 血壓： 年齡 收縮壓 (第 5百分位 ) 0～ 1月 60 1月～ 1歲 70 1歲～ 10歲 70+(2 年齡 ) 第三十四頁，共七十一頁。 皮膚顏色： 粉紅 蒼白 紫紺 皮膚發(fā)花 末梢溫度 毛細血管再充盈時間 第三十七頁，共七十一頁。 第四十一頁，共七十一頁。 成人初始復蘇強調(diào)血流動力學穩(wěn)定，兒科那么更強調(diào)穩(wěn)定呼吸和心血管功能 第四十四頁，共七十一頁。內(nèi)分泌急癥包括腎上腺功能減退和甲狀腺功能減退。 ? 等滲晶體液或白蛋白：晶體液 20 mL/kg〔等量白蛋白〕 ≥ 5 10分鐘〔低容量休克〕 ? 嚴重溶貧無低血壓：輸血〔晶體及白蛋白之前〕 ? 初始復蘇階段： 4060mL/kg或更多液量 ? 臨床目標：低血壓糾正，尿量增加， CRT好轉、外周血管搏動，意識狀況改善，不引起肝腫大及肺部羅音〔如出現(xiàn)需強心，暫停液體復蘇〕 第五十頁，共七十一頁。 ? 盡早開始靜脈抗生素治療，血管通路建立前可肌注或口服 ? 重度膿毒癥和膿毒性休克： 1小時內(nèi) ? 初始經(jīng)驗性抗感染治療應覆蓋所有可能的病原菌并且對感染部位有良好組織穿透力〔重拳猛擊〕 ? 應每日評價以保證療效、耐藥、減少毒性、節(jié)約費用 ? 銅綠假單胞菌感染應聯(lián)合治療 ? 經(jīng)驗性聯(lián)合治療建議不要超過 35天，盡快藥敏單藥治療，抗感染療程 710天 ? 建議檢測降鈣素濃度幫助臨床醫(yī)師判定何時停用經(jīng)驗性抗感染治療 ? 有嚴重炎癥表現(xiàn)卻無明確感染依據(jù)者不推薦抗生素治療 第五十三頁，共七十一頁。 ? 靜脈丙球作用不明確，合并難治性休克時可考慮使用 ? 艱難梭菌腸炎需腸內(nèi)抗菌治療，嚴重病例推薦口服萬古霉素 第五十四頁，共七十一頁。 第五十八頁，共七十一頁。 第五十九頁，共七十一頁。早期的、膿毒癥誘導的 ARDS和PaO2/FiO2150mmHg的患者可短期〔 48h〕使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。 成人建議 假設能耐受，診斷嚴重膿毒癥 /膿毒癥休克的 48小時內(nèi)，給予口服或腸內(nèi)營養(yǎng)，而不是完全禁食或僅經(jīng)靜脈輸注葡萄糖 防止第一周強制性全熱卡喂養(yǎng)，低劑量喂養(yǎng)逐步加量 第一周內(nèi)使用靜脈葡萄糖輸注和腸內(nèi)營養(yǎng)結合喂養(yǎng)，不建議單獨靜脈營養(yǎng) 不建議對于嚴重膿毒癥的患者使用添加特殊免疫球蛋白的營養(yǎng)制劑。 ? 連續(xù)腎臟替代治療與間斷血液透析對于急性腎衰療效相當 ? 血流動力學不穩(wěn)定膿毒癥 CRRT管理液體平衡〔 10%液體負荷〕 ? AKI II期 建議使用連續(xù)腎臟替代治療 ? 難治性膿毒癥休克或伴有 ARDS的休克患兒行 ECMO治療 ? 2024指南首次提出 ECMO治療。沒有數(shù)據(jù)支持 ICU患兒使用普通肝素和低分子肝素可預防導管相關性深靜脈血栓 第六十八頁，共七十一頁。 內(nèi)容總結 全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕 膿毒癥〔 SEPSIS〕 感染性休克〔 Septic Shock〕 基于 2024版。美國危重病醫(yī)學會 (ＳＣＣＭ )、。 。停用血管收縮劑后應逐漸停用皮質類固醇。 失控的全身炎癥 :免疫應答失控〔防御－自損〕。雖然多項研究說明口服萬古霉素是平安的，但其是否會導致 G+耐藥菌出現(xiàn)仍需關注 第六十九頁，共七十一頁。 ? 重度膿毒癥患者應接受預防深靜脈血栓形成治療 ? 每日 23次小劑量普通肝素 ? 每日 1次低分子肝素 ? 極高?；颊呓ㄗh首選低分子肝素而不是普通肝素 ? 青春期前膿毒癥患兒深靜脈血栓形成的預防無推薦等級 ? 大局部兒童深靜脈血栓與深靜脈臵管有關。 兒童建議 兒童假設能耐受，及早腸內(nèi)營養(yǎng)，反之那么給予腸外營養(yǎng) 10%葡萄糖〔通常是葡萄糖氯化鈉溶液〕維持輸注提供了新生兒和兒童的葡萄糖輸送要求，膿毒癥時糖的輸送要求提高 危重癥患兒的熱卡需求可能低于健康兒童，可考慮使用代謝車來測定特定階段的熱卡需求 第六十五頁，共七十一頁。 ? 膿毒癥休克時藥物代謝減少，藥物相關副反響危險增加 第六十二頁，共七十一頁。 ? 床頭抬高以減少吸入危險、預防呼吸
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