【文章內(nèi)容簡介】 0。 1. 測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，腎功能檢查。3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片。診斷 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml即可確診。2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。治療原則 1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。2. 抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7－14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長。3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。出院標(biāo)準(zhǔn) 治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。十八　小兒急性腎功能衰竭診療常規(guī)病史采集1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或脫水所致循環(huán)衰竭等。3. 有無少尿或無尿。4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。診斷 1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。治療原則 1. 病因治療。2. 一般治療：飲食：堅(jiān)持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；補(bǔ)充VitC、VitB葉酸、鐵劑。3. 對(duì)癥治療： （1） 高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； （2） 水中毒：利尿、透析； （3） 低血鈉的處理：當(dāng)血鈉＜120mmol/L，補(bǔ)鈉； （4） 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣； （5） 酸中毒：無癥狀者暫不補(bǔ)堿。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。2. 好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏＃蚨景Y消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。出院標(biāo)準(zhǔn) 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。十九　 小兒營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)病史采集 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。檢查 1. 體格檢查應(yīng)注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心臟病。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)作骨髓檢查。診斷 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2. 應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。治療原則 1. 加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。2. 病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對(duì)因治療。3. 補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸。4. 嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。5. 病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。3. 無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無改變。二十　小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診療常規(guī)病史采集 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 出血的緩急、程度和部位。3. 有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4. 發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應(yīng)。檢查 1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時(shí)間等)檢查。診斷 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。治療原則 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。2. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減量。療程4 周左右。3.　止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用?；謴?fù)期可加用氨肽素、利血生等，可能有利于血小板恢復(fù)。7. 病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，持續(xù)3 個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。2. 恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，觀察尚不足2個(gè)月。3. 好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前增加＞20109/L，但未達(dá)到100109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。 4. 無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，至少觀察4周以上。二十一　化膿性腦膜炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 詳細(xì)詢問近期有無局部化膿感染性疾病。3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)。檢查 1. 密切監(jiān)測生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細(xì)尋找感染病灶、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。2. 神經(jīng)專科檢查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識(shí)障礙程度。3. 輔助檢查：診斷 1. 有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。2. 本病應(yīng)與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。治療原則 1. 一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。2. 及時(shí)處理高熱、驚厥及感染性休克。3. 及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。4. 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過血腦屏障的抗生素，療程3－4周。5. 并發(fā)癥治療：常見硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無后遺癥者。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。二十二　小兒病毒性腦炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史。3. 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛及呼吸道、消化道等表現(xiàn)。4. 腦炎的癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、精神及行為異常的表現(xiàn)、癱瘓及顱神經(jīng)受損的癥狀。檢查 1. 監(jiān)測生命體征、瞳孔變化，仔細(xì)檢查有無皰疹、水痘、腮腺腫大。2. 神經(jīng)?？茩z查：意識(shí)狀態(tài)、前囟張力、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)及各種深、淺及病理反射，了解眼底情況。3. 輔助檢查： 診斷 1. 有前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合急性或亞急性起病，有多種多樣的神經(jīng)、精神癥狀及腦實(shí)質(zhì)損害的體征，腦脊液檢查可正?；蜉p度炎癥改變，有條件者病原學(xué)檢查可明確診斷。2. 鑒別診斷包括：經(jīng)過不規(guī)則治療的化膿性腦膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤、Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎、瑞氏綜合征、急性中毒性腦病等，可通過腦脊液的全面檢查及影像學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。治療原則 1. 一般治療：降溫、保證水電解質(zhì)及營養(yǎng)供給。2. 控制驚厥發(fā)作：可選苯巴比妥、安定等。降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：甘露醇、速尿、地塞米松等。3. 抗病毒治療：4. 其他對(duì)癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。5. 康復(fù)治療：針對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)(肢體癱瘓、癲癇、智力低下等)、視、聽及其他系統(tǒng)后遺癥者，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：臨床癥狀及體癥消失，輔助檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，各種輔助檢查未完全恢復(fù)正常。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院，恢復(fù)期肢癱尚須進(jìn)一步康復(fù)治療。二十三　小兒腸套疊診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 是否有陣發(fā)性哭鬧或腹痛、腹部包塊及腹脹的情況、是否伴有嘔吐及有無果醬樣血便等。治療的經(jīng)過和對(duì)治療的反應(yīng)。檢查 1. 體格檢查重點(diǎn)注意檢查腹部情況, 作肛門指診。2. 懷疑腸套疊必須行空氣或鋇劑灌腸檢查，必要時(shí)行腹部B 超檢查。3. 血常規(guī)檢查及血電解質(zhì)檢查是必要的。診斷 1. 凡具有典型的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和腹部臘腸樣包塊等可作出診斷。2. 凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊，可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來幫助診斷。3. 腸套疊的鑒別診斷包括細(xì)菌性痢疾、蛔蟲腸梗阻、腹型紫癜、直腸脫垂等。X線檢查、B超檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查有利于診斷及鑒別診斷。治療原則 1. 腸套疊的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2. 非手術(shù)治療包括空氣或鋇劑灌腸等方法，這既是診斷過程又是治療過程，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間不長而全身情況尚好的病例。禁忌證為發(fā)病時(shí)間長而全身情況顯著不良者；腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；腸套疊達(dá)到脾曲的遠(yuǎn)端者；試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。3. 對(duì)空氣灌腸復(fù)位的鑒定包括碳劑試驗(yàn)等方法。4. 空氣或鋇劑灌腸如出現(xiàn)腸穿孔等情況，必須立即用粗針頭行腹穿減壓，并進(jìn)行急診手術(shù)。5. 手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括補(bǔ)液、糾正水鹽失衡、胃腸減壓、給氧、退熱等對(duì)于手術(shù)后的康復(fù)是有益的。６. 處理并發(fā)癥如切口感染及裂開、感染性休克、腸壞死及穿孔、腸粘連等。７. 病情復(fù)雜或處理困難者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：經(jīng)空氣或鋇劑灌腸或者經(jīng)過手術(shù)治療腸套疊整復(fù)，癥狀消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。2. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡達(dá)到臨床治愈，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 二十四　小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)熱的熱型及與皮膚出疹的關(guān)系。3. 關(guān)節(jié)的病變受累部位、出現(xiàn)時(shí)間、有無活動(dòng)受限、僵硬及游走性。4. 視力有無減退。檢查 1. 全身體檢及重要的生命體征。2. 關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)，是否對(duì)稱并累及四肢以外的其他關(guān)節(jié)，有無僵硬變形。3. 皮疹特點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子。5. 關(guān)節(jié)的Ｘ線檢查。診斷 1. 主要根據(jù)臨床癥狀，凡關(guān)節(jié)炎或全身癥狀持續(xù)6周以上，能排除其他疾患的應(yīng)考慮該病，并根據(jù)不同的年齡，不同的臨床特征分型。2. 凡診斷不明確又懷疑該病時(shí)應(yīng)與風(fēng)濕熱、全身性感染（敗血癥）、結(jié)核病、急性白血病、組織細(xì)胞增生癥等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。治療原則 1. 一般治療：宜早采取綜合療法，適當(dāng)休息、營養(yǎng)，并采用醫(yī)療體育、理療、熱敷等預(yù)防局部強(qiáng)直或畸形，同時(shí)要盡量避免及控制感染。2. 采用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，三種藥物的選擇、劑量及療程視病情而定，注意用藥副作用及處理方法。3. 病情嚴(yán)重、治療效果無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。二十五　小兒過敏性紫癜診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。檢查 1. 全身體檢