【正文】 唑核苷、雙黃連等。2．血象及細菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷 細菌性肺炎白細胞總數(shù)大多數(shù)增高，病毒性肺炎白細胞總數(shù)多數(shù)減低或正常。以后可聽到中、粗濕啰音；細小濕啰音或捻發(fā)音。起病多急驟，新生兒或小嬰兒有時發(fā)病遲緩。臨床一般采用以病原分類為主，結(jié)合病理、病程的分類方法。（四）病因治療 應(yīng)用抗病毒藥物：三氮唑核苷、雙黃連等。治療（一）一般處理 保護氣道暢通，加強濕化，保持室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)、吸氧、吸痰、翻身拍背、加強超聲霧化吸入。（四）輔助檢查 血白細胞多正常或輕度增加。（二）季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。病原體由不同病毒引起，最常見的是呼吸道合胞病毒。（三）病因治療 有細菌感染者選用抗生素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等；如為病毒感染可應(yīng)用病毒唑或中草藥治療。胸部X線檢查可正?；蝻@示肺紋理增多，也可有肺氣腫表現(xiàn)。呼吸道癥狀 可有上感癥狀，另外咳嗽較重，并咳粘液痰，白色或黃色，偶有痰中帶血絲，也可干咳為主。一年四季均可患病，但以冬春季為高發(fā)。（二）對癥治療 如解熱鎮(zhèn)痛劑，鼻堵嚴重給滴鼻劑等。（三）流感綜合征 為突然發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。如兵變侵犯到咽喉部可有聲音嘶啞。常見病原體以病毒為主占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細菌約占10%，另外還有肺炎支原體。治療熱性驚厥一般發(fā)作短暫，多不需用藥，如果正在發(fā)作中可針刺人中或合谷穴位，也可肌注魯米那58mg/kg次，靜脈推注安定，最大劑量10mg/次，靜脈推注速度每分鐘12mg，同時給予解熱，對癥處理。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。（2）腦脊液檢查正常。（3）驚厥為全身性抽搐，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。3．予以免疫調(diào)節(jié)治療。（2）尋找隱性感染病灶 結(jié)核感染、鼻竇炎、慢性中耳炎等。診斷1．呼吸道感染是小兒常見病，一般以喉部為界，喉以上（鼻、咽、扁桃體等）部位的感染，稱之為上呼吸道感染，喉以下（氣管、支氣管、肺、胸腔等）部位的感染稱之為下呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染是指： ≤2歲 7次 3次 6歲 6次 2次14歲 5次 2次每年上感的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，如若下呼吸道感染次數(shù)不夠加上感次數(shù)則不能診斷，且兩次感染之間應(yīng)無癥狀體征≥1周。2. 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正?！　’熜?biāo)準(zhǔn)3. 消化道粘膜保護劑，微生態(tài)療法。4. 有無中毒癥狀。４. 膿性病灶切開排膿。3. 實驗室檢查:血常規(guī)，出凝血時間，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血培養(yǎng)加藥敏試驗，局部病灶分泌物的培養(yǎng)及涂片及其他有關(guān)檢查。 1. 高熱及全身不適：如頭痛、納差、蒼白、嬰幼兒可驚厥、吐瀉。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。 3. 中藥治療。 2. 抗菌藥物治療。 治療原則1. 一般治療和對癥治療。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。1. 依據(jù)進食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。 診3. 器械檢查：必要時作乙狀結(jié)腸鏡檢。查2. 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。斷二、小兒敗血癥診療常規(guī)病史采集2. 皮膚粘膜傷口感染史、皮膚疔癤、膿腫史、胃腸道癥狀及尿路感染史。 1. 一般及對癥治療：臥床休息，注意營養(yǎng)及維生素補充，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。５. 免疫療法。 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。5. 有無明顯病因及誘因。 1. 全身體檢，注意生命體征及脫水情況。診 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。4. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。2．以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，須具備呼吸道感染癥狀如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等。（3）做體液免疫，細胞免疫等檢查。五、小兒熱性驚厥熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，指的是：嬰幼兒時期起病，經(jīng)常為3個月至5歲之間，伴有發(fā)熱但非顱內(nèi)感染所引起，驚厥無其他明確原因，如發(fā)作前曾有無熱驚厥發(fā)作，則此次發(fā)作不考慮為熱性驚厥。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。（3）體格及智力發(fā)育正常。（1）發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。六、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、簡稱“上感”。診斷（一）普通型感冒 以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，臨床最多見。病程37天，但也可更長或甚至持續(xù)數(shù)周。多數(shù)病人可于35天緩解，但咳嗽、乏力可持續(xù)較長時間，兩周或更長。（三）病因治療 因上感多為病毒所致，目前尚無較特效的抗病毒藥物，現(xiàn)常用有病毒唑口服液或靜點；雙黃連對病毒也有效。病原體是病毒、細菌、支原體或為其混合感染?？戎貢r影響學(xué)習(xí)與休息，有時可伴有喘憋發(fā)作。有條件可做痰涂片或培養(yǎng)以明確病原菌。當(dāng)氣道梗阻影響通氣功能時則應(yīng)及時氣管插管人工呼吸。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒細菌混合感染。（三）臨床表現(xiàn) 起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹癥（+），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細濕啰音。血氣分析可見低氧血癥以及脈血二氧化碳分壓降低或升高。（二）補液 補液量根據(jù)脫水程度而定，一般以每日100ml/kg為宜，有水電解質(zhì)紊亂時應(yīng)及時糾正，注意熱卡的維持。交叉細菌感染時應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。因支氣管肺炎最為常見，故多以支氣管肺炎為重點講解小兒肺炎的診斷治療。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病一般較急，有發(fā)熱咳嗽和氣促等癥狀。4．重癥患者常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。治療（一）一般治療 保持室內(nèi)一定濕度，保證病兒休息。（三）對癥治療1．氧氣療法 根據(jù)病兒缺氧程度決定輸氧大小及持續(xù)時間。4．合并癥的治療 對合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的患兒應(yīng)及時對癥處理。3．部分病人有肺外損害，例如神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括無菌性腦膜炎和腦膜腦炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少等。（二）肺部X線表現(xiàn)1．大片陰影，以右肺中、下野為多見。2．支原體抗體（IgM）陽性可協(xié)助診斷。7型腺病毒為主要病原。3．合并癥 腺病毒肺炎患兒一般病情重，易合心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病急彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率高。（三）實驗室檢查 有條件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分離。金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染所致。可伴有猩紅熱樣皮疹。3．并發(fā)癥 易合并肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、腦病、DIC等。治療（一）抗生素 常根據(jù)藥敏選用抗生素，對耐甲氧西林葡肺炎，目前臨床多選用萬古霉素，或頭孢菌素類加氨基糖苷類。3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。查斷1. 具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴張劑治療有效者可作出明確診斷。治療原則2. 糾正低氧血癥。6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強的松龍、地塞米松及強的松等。8. 機械通氣治療：對持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進行機械通氣。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定?！　?. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 　2. 發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。 　3. 治療經(jīng)過及反應(yīng)。診治療原則2. 控制感染，及時靜脈輸入足量抗生素。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。3. 有無紫紺、意識障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。診 根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血氣分析結(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。：注意氧氣的加溫和濕化。對氣道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。7.3. 無效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血氣無改善。 1. 入院24小時內(nèi)完成病史。檢 1. 體格檢查：入院后一小時完成，重型病例15分鐘完成。有條件者作24小時動態(tài)心電圖。診斷2. 對臨床上懷疑而未能明確者，應(yīng)做為疑似病例隨診。 無特殊治療，以對癥治療和支持治療為主。4. 控制心力衰竭，搶救心源性休克，處理并發(fā)的嚴重心律失常等。療效標(biāo)準(zhǔn)2. 好轉(zhuǎn)：心肌炎癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心影大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復(fù)。3. 氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程。查2. 作心電圖、心臟X線檢查等。斷2. 應(yīng)進一步明確引起心衰的病因和誘因。 1. 去除病因和誘因。5. 控制水、鹽攝入。10. 對病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。 1. 治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復(fù)正常。3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。查2. 實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、必要時查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。3. 控制感染。重者可透析治療。 1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。3. 過去有無類似浮腫史及當(dāng)時情況。 1. 全身水腫的程度及性質(zhì)，測量腹圍，有無腹水征，測血壓，心臟體征，肺部體征。斷（2）復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。十七　 小兒泌尿道感染診療常規(guī)病史采集2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。 1. 測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml即可確診。出院標(biāo)準(zhǔn)十八　小兒急性腎功能衰竭診療常規(guī)病史采集4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。查注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。斷2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。 1. 病因治療。 （2） 水中毒：利尿、透析；出院標(biāo)準(zhǔn)十九　 小兒營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)病史采集2. 面色蒼白發(fā)生的時間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。4. 嚴重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。二十　小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診療常規(guī)病史采集2. 出血的緩急、程度和部位。查以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。斷2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。療程4 周左右。療效標(biāo)準(zhǔn)2. 恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計數(shù)＞100109/L，觀察尚不足2個月。3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。 1. 密切監(jiān)測生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細尋找感染病灶、皮膚出血點、瘀斑。診3. 及時處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。出院標(biāo)準(zhǔn)二十二　小兒病毒性腦炎診療常規(guī)病史采集2. 發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史。 1. 監(jiān)測生命體征、瞳孔變化，仔細檢查有無皰疹、水痘、腮腺腫大。3. 抗病毒治療：4. 其他對癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。治療的經(jīng)過和對治療的反應(yīng)。斷2. 凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊，可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來幫助診斷。適應(yīng)證為發(fā)病時間不長而全身情況尚好的病例。5. 手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。出院標(biāo)準(zhǔn) 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。檢4. 實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子。斷2. 凡診斷不明確又懷疑該病時應(yīng)與風(fēng)濕熱、全身性感染（敗血癥）、結(jié)核病、急性白血病、組織細胞增生癥等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 1. 一般治療：宜早采取綜合療法，適當(dāng)休息、營養(yǎng)，并采用醫(yī)療體育、理療、熱敷等預(yù)防局部強直或畸形，同時要盡量避免及控制感染。3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。查2. 皮疹的部位、特點，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。斷2. 凡診斷不明確又懷疑過敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 1. 一般治療：注意休息，避免與可疑過敏原接觸，存在感染時要抗感染治療，補充維生素C、維生素P。二十六　小兒麻疹診療常規(guī)病史采集2. 發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。查2. 專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見麻疹粘膜斑。診3. 并發(fā)癥治療(肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見相