各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 回風口格柵應(yīng)每天清潔，有污染時隨時清潔。6一處不合要求扣2分。18有消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進措施，包括：空氣、物體表面、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。4監(jiān)測資料缺項目或少、漏監(jiān)測一項扣2分；無持續(xù)改進措施和效果扣4分。19積極參加醫(yī)院感染知識培訓，具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，每人每年不少于6學時?？剖颐考径冗M行院感知識培訓，有各項記錄。6沒有培訓記錄不得分；每季度培訓記錄少于1次扣1分。20嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。4每項次不符合要求扣1分。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（2014修訂） 序號考核內(nèi)容及標準分 值考核細則扣分1手衛(wèi)生設(shè)施符合重點部門管理要求，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手，嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。10一處不符合扣5分2每天對空氣、地面、物表等進行清潔或消毒2次，并有記錄，地面濕式清掃；待產(chǎn)室、走廊、隔離產(chǎn)房、洗手區(qū)域每天用移動式消毒機或中央空調(diào)空氣消毒器消毒2次，每次1小時并有記錄；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。10一處不符合扣5分3產(chǎn)房門口保持清潔，凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求進行護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。10一處不符合扣5分4使用化學消毒液浸泡物品要求濃度達標，消毒時間正確；所有消毒液容器外面標簽明確；一次性使用的醫(yī)療器具不得重復(fù)使用，必須拆除外包裝后存放在無菌柜內(nèi)，無過期物品。干罐保存時間48小時，有開罐日期時間.10一處不符合扣5分5無菌包管理：單獨放置，不與非無菌物品混放，無過期包，存放地點清潔合適。所有消毒滅菌物品標明使用期限，包外貼化學指示膠帶，包內(nèi)有化學指示卡。5一處不符合扣3分6碘伏、酒精等消毒劑大包裝（500ml）有效期1月，小包裝（60ml）有效期1周；手術(shù)皮膚消毒用的碘伏棉球、酒精紗布24小時更換。5一處不符合扣3分7新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。10一處不符合扣5分8醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作?；加衅つw化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)停止與嬰兒接觸。5一處不符合扣3分9病人產(chǎn)前作相關(guān)傳染病篩查。有傳染病者隔離標記齊全，隔離措施得當。5一處不符合扣2分10肌肉注射、靜脈采血一人一針一管，一用一消毒。治療車配置快速手消毒液備用。5一處不符合扣3分11氧氣濕化瓶、霧化器等管道，定期消毒；濕化瓶每日更換滅菌水，一人一用一消毒，用后終末消毒，干燥保存。5一處不符合扣3分12每月對環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果進行監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進措施，包括：空氣、物表、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。5一處不符合扣5分13拖把標記明確，分開清洗不混用，懸掛保存。5一處不符合扣5分14新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗，使用后安瓿損傷性廢物處理。5一處不符合扣5分15醫(yī)療廢物分類規(guī)范,登記齊全.5一處不符合扣5分新生兒病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（2014修訂）項目考 核 內(nèi) 容分值考核方法扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責不健全每項扣1分2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等） 5 未建文檔不得分，文件、報告等資料不全扣3分人員要求 工作人員進入室內(nèi)應(yīng)衣、帽整潔，戴口罩，換專用鞋，外出時更衣?lián)Q鞋。未穿工作服不能隨意在病房內(nèi)走動。 嚴格手衛(wèi)生規(guī)范，接觸一嬰一洗手或手消毒。 工作人員患化膿病灶、皮膚病、呼吸道疾病等不得進入新生兒室。限制非工作人員及家屬進入室內(nèi)。10一人次達不到扣2分環(huán)境管理 室內(nèi)布局合理（分普嬰室、重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室、更衣室、衛(wèi)生處置室等）分區(qū)明確，有標記。拖把、抹布等分區(qū)使用，定期消毒。 保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日定時通風換氣不少于2次，每次15—30分鐘。每日用空氣凈化消毒器對空氣消毒2次，物表、地面用500mg/L 含氯消毒液擦拭兩次并有記錄。每周徹底清潔，消毒1次，空調(diào)及空氣凈化消毒器過濾網(wǎng)定期保潔。10一處不全格扣3分物品管理與消毒接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒，呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶等應(yīng)每日更換清洗消毒。暖箱的濕化液每日更換，%安多福擦拭內(nèi)壁，每周或出院更換暖箱后進行終末處理，用500mg/L 含氯液擦拭射消毒后備用。新生兒被服及護理用品一人一用一清潔（消毒）。治療室冰箱及奶制品存儲箱定時清潔消毒，哺乳用具一人一用一滅菌。患兒奶嘴用后清水清洗再用高溫或微波消毒。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應(yīng)每日清潔滅菌。隔離新生兒用具單獨使用、處置 。酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋，小包裝（60ml）有效期1周,大包裝（500ml）有效期1月。15一次達不到扣3分無菌物品管理靜脈輸液貼、棉球、敷料采用小包裝，打開使用不超過24小時，棉簽打開使用不超過4小時；無菌容器中物品，一經(jīng)打開，使用時間不得超過24h，打開時必須注明開啟時間。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。一次性無菌物品拆掉外包裝后放入無菌專柜，不得與其他物品混放，無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，有取放標識，無過期物品。15一次達不到扣3分消毒滅菌監(jiān)測每季度對空氣、物表、醫(yī)護人員手進行監(jiān)測，報告項目齊全、規(guī)范并有記錄和持續(xù)改進措施含氯消毒液每日監(jiān)測濃度，含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用，符合標準。15一次達不到扣3分資料保管各項監(jiān)測記錄齊全，結(jié)果符合要求，超標有分析原因，整改措施，整改后再監(jiān)測記錄。監(jiān)
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1