【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后 一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。 1．現(xiàn)場(chǎng)核查，有消毒或 滅菌日期。 2．提問有關(guān)人員消毒方法。 無(wú)消毒滅菌日期一件扣 2 分， 發(fā)現(xiàn)非一人一用一消毒一項(xiàng)扣 3 分， 不清楚消毒方法 1 人次扣 1 分。 14 ? 患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 ? 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。 ? 保持洗澡池、洗澡支架及海綿墊、包被的清潔、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉撲和貼身內(nèi)衣等應(yīng)一人一用一清潔一消毒或滅菌；眼藥水（膏）應(yīng)固定患兒使用 。 10． 發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 洗澡間須固定專用隔離洗嬰設(shè)施。 現(xiàn)場(chǎng)核查。 15 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU） 考評(píng)內(nèi)容 分值 考評(píng)辦法 評(píng)分方法 得分 1．科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消 毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定（參見普通病房）。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。 配合醫(yī)院感染管理科開展 ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)。 查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作。 每項(xiàng)不合格扣 1 分。 2．整體布局流程合理。 應(yīng)分為放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。 具備良好的通風(fēng)、采光條件。 保持環(huán)境整潔，空氣清新。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 達(dá)不到要求扣 3 分。 3．每床使用面積不少于 15 平方米，床間距大于 1 米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于 18 平方米，用于收治隔離病人。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 達(dá)不到要求扣 1 分。 4．感染病人與非感染病人分開安置。 對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。 1．現(xiàn)場(chǎng)查看病人安置，查隔離措施。 2．詢問 35 名醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌篩檢機(jī)制和多重耐藥菌感染或定植隔離制度的掌握情況。 病人安置達(dá)不到要求扣 3 分 。 有一人未掌握隔離措施扣 1 分。 回答不確切扣 1 分。 發(fā)生傳染病原體、多重耐藥菌感染未采 16 有多重耐藥菌感染病人的隔離設(shè)施與措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚。 有易感人群的保護(hù)性隔離措施。 取隔離措施發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 5．應(yīng)每床配備一套聽診器、手電筒、皮尺，終末消毒。 6．配備和正確使用隔離用品，包括手套、口罩、帽子、隔離衣、防水圍裙、眼罩或防護(hù)面罩等。 工作人員進(jìn)入 ICU 要穿專用工作服、洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。 現(xiàn)場(chǎng)查看。查看防護(hù)用品是否提供 防護(hù)知識(shí)的不掌握扣 1 分 一人次防護(hù)用品的使用不正確。 部門達(dá)不到要求扣 1 分。 7．對(duì)病人進(jìn)行治療操作時(shí)，應(yīng)戴帽子和 口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，接觸血液、體液、分泌物、排泄物應(yīng)戴手套，操作結(jié)束立即脫掉手套并洗手，防止污染公共設(shè)施。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 發(fā)現(xiàn) 1 人做不到扣 1 分。 8．手衛(wèi)生：每床配備速干手消毒劑，兩床間應(yīng)有洗手設(shè)施。并配備干手紙巾和 液體肥皂。 其余參考普通病房手衛(wèi)生要求 13 ? 實(shí)地核查，非手接觸式水龍頭開關(guān)（ 腳踏式、肘式或感應(yīng)式等）； 數(shù)量合適，安裝的位置方便使用； ? 現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，時(shí)機(jī)、方法正確（“六步法”等）。 詢問手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況。 洗手設(shè)施不符合要求每項(xiàng)扣 1 分。 一人次未按規(guī)范洗手（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣 1 分。 一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣 1分。 9．嚴(yán)格限制 非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣、 鞋套 ，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。 現(xiàn)場(chǎng)查看 無(wú)制度扣 3 分，人員出入有 1 人不符合要求扣 1 分。 10．呼吸道感染預(yù)防與控制主要措施符合要求。 15 現(xiàn)場(chǎng)查看 ICU 病人。 一例不符合要求扣 3 分。 17 ? 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高 3045 度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣； ? 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；插管氣囊上方分泌物的吸引。 ? 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道，每周更換 12 次， 如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。 ? 對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。建議用洗必泰沖洗每2～ 6 小時(shí)一次。 ? 每天評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)。 ? 呼吸機(jī)冷凝水及時(shí)消毒后傾倒。 ? 開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 3．留置導(dǎo)尿管者感染預(yù)防與控制主要措施符合要求。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ? 正確固定導(dǎo)尿管，引流通暢，無(wú)逆流。并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)； ? 對(duì)留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染； ? 集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面； ? 保持會(huì)陰部清潔干 燥。 ? 對(duì)留置尿管超過(guò) 7d 的病人，進(jìn)行中段尿細(xì)菌定量檢測(cè)。 ? 出現(xiàn)無(wú)法用藥物控制的泌尿道感染15 現(xiàn)場(chǎng)查看病人置管情況及病歷醫(yī)囑。 一例不符合要求扣 3 分。 18 應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。 ? 開展留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 4．血管相關(guān)性感染預(yù)防與控制主要措施符合要求 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作， 大手術(shù)鋪巾； ? 成人使用鎖骨下靜脈部位，每天評(píng)估插管必要性 ? 保持插管部位清潔，有污染時(shí)，及時(shí)更換覆貼； ? 每天消毒血管導(dǎo)管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，要及時(shí)更換； ? 血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)， 及時(shí)更換； ? 深靜脈置管，如無(wú)禁忌證盡量使用鎖骨下靜脈留置； ? 開展導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 10 現(xiàn)場(chǎng)查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識(shí)掌握情況。 一例置管不符合要求扣 3 分。 醫(yī)務(wù)人員不能正確回答者每人扣 1 分；未開展監(jiān)測(cè)扣 2 分。 醫(yī)務(wù)人員不能回答者扣 分 /人； 現(xiàn)場(chǎng)查看病人置管情況，不符合則扣 分 /例；開展監(jiān)測(cè)加 1 分 19 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 器官 移植病房 考評(píng)內(nèi)容 分值 考評(píng)辦法 評(píng)分方法 得分 1．科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌 與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。 做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。 查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作。 每項(xiàng)不合格扣 1 分。 2．病房的設(shè)置達(dá)到器官移植的病人實(shí)行保護(hù)性隔離的要求。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 達(dá)不到要求扣 4 分。 3．手術(shù)前與手術(shù)后的病人應(yīng)分別安置于不同的病房。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 發(fā)現(xiàn)混合安置扣 3 分。 4．有肺部感染、 MRSA 等耐藥細(xì)菌感染的病人，應(yīng)安排在獨(dú)立的病房。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 詢問醫(yī)務(wù)人員。 達(dá)不到要 求扣 3 分。 5．主要生命器官移植的病人，手術(shù)后早期應(yīng)安置于達(dá)到 III 級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)的ICU，每病床凈使用面積不少于 15m2，能夠滿足器官移植專業(yè)需要。 實(shí)地檢查。 ICU 設(shè)置達(dá)不到要求扣 4 分。 發(fā)現(xiàn)每床凈使用面積不符合要求扣 2分。 6．普通區(qū)、隔離區(qū)分區(qū)合理，移植后病房的空氣質(zhì)量應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，進(jìn)入病人的房間應(yīng)經(jīng)過(guò)過(guò)渡間。器官移植病房設(shè)置高效空氣過(guò)濾系統(tǒng)。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 達(dá)不到要求扣 3 分。 7．病人出院后應(yīng)對(duì)病床單元和病房進(jìn)行清潔、消毒。 現(xiàn)場(chǎng)查看。 一處不符合要求扣 1 分。 20 8．病區(qū) 、病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液；醫(yī)務(wù)人員遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》 查手衛(wèi)消毒液配備情況，看醫(yī)務(wù)人員《手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況。 未配備手消毒液扣 3 分，手消毒液數(shù)量不足扣 1 分，發(fā)現(xiàn)一人未執(zhí)行手衛(wèi)生制度扣 1 分。 9．進(jìn)入器官移植后病房工作的醫(yī)務(wù)人員必須預(yù)先經(jīng)過(guò)專門醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并考核合格；病房?jī)?nèi)應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用品，醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。 1．看醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。 2．查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染知識(shí)