【文章內容簡介】 ? 藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后 一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。 1．現場核查，有消毒或 滅菌日期。 2．提問有關人員消毒方法。 無消毒滅菌日期一件扣 2 分， 發(fā)現非一人一用一消毒一項扣 3 分， 不清楚消毒方法 1 人次扣 1 分。 14 ? 患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 ? 新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。 ? 保持洗澡池、洗澡支架及海綿墊、包被的清潔、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉撲和貼身內衣等應一人一用一清潔一消毒或滅菌；眼藥水（膏）應固定患兒使用 。 10． 發(fā)現特殊或不明原因感染患兒，實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 洗澡間須固定專用隔離洗嬰設施。 現場核查。 15 醫(yī)院感染管理質量考核評價標準 重癥監(jiān)護室（ ICU） 考評內容 分值 考評辦法 評分方法 得分 1．科室應有感染管理防控小組，遵守無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消 毒滅菌與隔離、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定（參見普通病房）。 發(fā)現醫(yī)院感染和傳染病病例及時填卡、報告。 配合醫(yī)院感染管理科開展 ICU 醫(yī)院感染目標監(jiān)測。 查看科室相關記錄，現場查看人員操作。 每項不合格扣 1 分。 2．整體布局流程合理。 應分為放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等相對獨立的區(qū)域。 具備良好的通風、采光條件。 保持環(huán)境整潔，空氣清新。 現場查看。 達不到要求扣 3 分。 3．每床使用面積不少于 15 平方米，床間距大于 1 米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于 18 平方米，用于收治隔離病人。 現場查看。 達不到要求扣 1 分。 4．感染病人與非感染病人分開安置。 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。 1．現場查看病人安置，查隔離措施。 2．詢問 35 名醫(yī)務人員對多重耐藥菌篩檢機制和多重耐藥菌感染或定植隔離制度的掌握情況。 病人安置達不到要求扣 3 分 。 有一人未掌握隔離措施扣 1 分。 回答不確切扣 1 分。 發(fā)生傳染病原體、多重耐藥菌感染未采 16 有多重耐藥菌感染病人的隔離設施與措施，隔離標識清楚。 有易感人群的保護性隔離措施。 取隔離措施發(fā)現一次扣 1 分。 5．應每床配備一套聽診器、手電筒、皮尺，終末消毒。 6．配備和正確使用隔離用品，包括手套、口罩、帽子、隔離衣、防水圍裙、眼罩或防護面罩等。 工作人員進入 ICU 要穿專用工作服、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。 現場查看。查看防護用品是否提供 防護知識的不掌握扣 1 分 一人次防護用品的使用不正確。 部門達不到要求扣 1 分。 7．對病人進行治療操作時，應戴帽子和 口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，接觸血液、體液、分泌物、排泄物應戴手套，操作結束立即脫掉手套并洗手，防止污染公共設施。 現場查看。 發(fā)現 1 人做不到扣 1 分。 8．手衛(wèi)生：每床配備速干手消毒劑，兩床間應有洗手設施。并配備干手紙巾和 液體肥皂。 其余參考普通病房手衛(wèi)生要求 13 ? 實地核查，非手接觸式水龍頭開關（ 腳踏式、肘式或感應式等）； 數量合適，安裝的位置方便使用； ? 現場觀察醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，時機、方法正確（“六步法”等）。 詢問手衛(wèi)生知識掌握情況。 洗手設施不符合要求每項扣 1 分。 一人次未按規(guī)范洗手（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣 1 分。 一名醫(yī)務人員不熟悉手衛(wèi)生知識扣 1分。 9．嚴格限制 非醫(yī)務人員的探訪，確需探訪的，應穿隔離衣、 鞋套 ，戴帽子和口罩，嚴格手衛(wèi)生。 現場查看 無制度扣 3 分，人員出入有 1 人不符合要求扣 1 分。 10．呼吸道感染預防與控制主要措施符合要求。 15 現場查看 ICU 病人。 一例不符合要求扣 3 分。 17 ? 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高 3045 度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣； ? 吸痰時嚴格無菌操作；插管氣囊上方分泌物的吸引。 ? 重復使用的呼吸機管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道，每周更換 12 次， 如有明顯分泌物污染則及時更換。 ? 對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。建議用洗必泰沖洗每2～ 6 小時一次。 ? 每天評價是否可以撤機。 ? 呼吸機冷凝水及時消毒后傾倒。 ? 開展呼吸機相關肺炎的監(jiān)測、分析與反饋。 3．留置導尿管者感染預防與控制主要措施符合要求。 ? 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 ? 正確固定導尿管，引流通暢，無逆流。并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)； ? 對留置導尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染； ? 集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面； ? 保持會陰部清潔干 燥。 ? 對留置尿管超過 7d 的病人，進行中段尿細菌定量檢測。 ? 出現無法用藥物控制的泌尿道感染15 現場查看病人置管情況及病歷醫(yī)囑。 一例不符合要求扣 3 分。 18 應盡早拔除導尿管。 ? 開展留置導尿相關感染的監(jiān)測、分析與反饋。 4．血管相關性感染預防與控制主要措施符合要求 ? 嚴格執(zhí)行無菌技術操作， 大手術鋪巾； ? 成人使用鎖骨下靜脈部位，每天評估插管必要性 ? 保持插管部位清潔，有污染時，及時更換覆貼； ? 每天消毒血管導管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，要及時更換； ? 血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現污垢或殘留血跡時， 及時更換； ? 深靜脈置管，如無禁忌證盡量使用鎖骨下靜脈留置； ? 開展導管相關感染的監(jiān)測、分析與反饋。 10 現場查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護士，了解其知識掌握情況。 一例置管不符合要求扣 3 分。 醫(yī)務人員不能正確回答者每人扣 1 分；未開展監(jiān)測扣 2 分。 醫(yī)務人員不能回答者扣 分 /人； 現場查看病人置管情況，不符合則扣 分 /例；開展監(jiān)測加 1 分 19 醫(yī)院感染管理質量考核評價標準 器官 移植病房 考評內容 分值 考評辦法 評分方法 得分 1．科室應有感染管理防控小組，遵守無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌 與隔離、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。 做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測和診斷，發(fā)現感染病例，及時填卡、報告。 查看科室相關記錄，現場查看人員操作。 每項不合格扣 1 分。 2．病房的設置達到器官移植的病人實行保護性隔離的要求。 現場查看。 達不到要求扣 4 分。 3．手術前與手術后的病人應分別安置于不同的病房。 現場查看。 發(fā)現混合安置扣 3 分。 4．有肺部感染、 MRSA 等耐藥細菌感染的病人，應安排在獨立的病房。 現場查看。 詢問醫(yī)務人員。 達不到要 求扣 3 分。 5．主要生命器官移植的病人，手術后早期應安置于達到 III 級潔凈輔助用房標準的ICU，每病床凈使用面積不少于 15m2，能夠滿足器官移植專業(yè)需要。 實地檢查。 ICU 設置達不到要求扣 4 分。 發(fā)現每床凈使用面積不符合要求扣 2分。 6．普通區(qū)、隔離區(qū)分區(qū)合理，移植后病房的空氣質量應定期監(jiān)測，進入病人的房間應經過過渡間。器官移植病房設置高效空氣過濾系統(tǒng)。 現場查看。 達不到要求扣 3 分。 7．病人出院后應對病床單元和病房進行清潔、消毒。 現場查看。 一處不符合要求扣 1 分。 20 8．病區(qū) 、病房內應設置速干手消毒液；醫(yī)務人員遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》 查手衛(wèi)消毒液配備情況，看醫(yī)務人員《手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況。 未配備手消毒液扣 3 分，手消毒液數量不足扣 1 分，發(fā)現一人未執(zhí)行手衛(wèi)生制度扣 1 分。 9．進入器官移植后病房工作的醫(yī)務人員必須預先經過專門醫(yī)院感染管理知識與技能的培訓，并考核合格；病房內應配備標準預防用品，醫(yī)務人員著裝規(guī)范。 1．看醫(yī)務人員防護。 2．查醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓及醫(yī)院感染知識