【文章內容簡介】 1分，醫(yī)務人員知曉醫(yī)院感染預防與控制工作制度、控制措施及履職要求。2查閱資料，提問，無培訓不得分。(二)布局流程（5分），分區(qū)明確，功能用房齊全。1現(xiàn)場查看，、口腔外傷縫合等項目時,設置口腔外科診室。開展種植牙技術的符合《口腔種植技術管理規(guī)范》。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分，并符合消毒供應室管理相關規(guī)范。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分項 目評價要點分值評價方法及扣分標準(三)感染控制措施（30分），根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌，進行可能造成黏膜破損操作或接觸血液的器械必須達到滅菌。5現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣1分。3現(xiàn)場查看，一件不符合要求扣1分、器具符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。4現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)一件不得分、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。3現(xiàn)場查看，一件不符合要求扣1分。3現(xiàn)場查看，提問，無措施不得分，一人未執(zhí)行或回答不正確扣1分。3現(xiàn)場查看，無措施不得分，一次未執(zhí)行扣1分、消毒、滅菌、儲存符合醫(yī)院消毒供應中心管理相關規(guī)定。6現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣2分、消毒；遇污染及時清潔、消毒。3現(xiàn)場查看，一項做不到扣1分(四)手衛(wèi)生管理（8分），安置位置便于工作人員洗手。有手衛(wèi)生的宣教、圖示。4現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣2分，脫手套后進行手衛(wèi)生。4現(xiàn)場查看，一次做不到扣2分(五)職業(yè)安全防護（4分）配備必要的防護用品，醫(yī)務人員掌握職業(yè)防護相關知識，并能正確使用防護用品。4現(xiàn)場查看，提問，配備不全扣1分，、不能正確使用一人扣1分(六)質量控制與改進（4分），對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。2查閱資料，未開展自查不得分，自查記錄不完善或不真實、無改進措施各扣1分（醫(yī)務、護理、院感等）履行監(jiān)管職責，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質量改進，資料完整。2查看職能部門相關資料，項 目評價要點分值評價方法及扣分標準(七)醫(yī)療廢物管理（2分）醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看， 五．內鏡室60(一)組織管理與制度建設 (7分)，定期活動，資料完整。2查閱資料，小組未履行職責不得分；未定期活動、資料不完整各扣1分、工作流程。3查閱資料，每缺一項扣1分，醫(yī)務人員知曉感染預防與控制工作制度、控制措施及履職要求。2查閱資料，提問，無培訓不得分。(二)布局流程(5分)，分區(qū)明確，標識清楚，符合功能流程和潔污分開的基本要求。 1現(xiàn)場查看，清洗、消毒設備分開使用。有流動水清洗設施。2現(xiàn)場查看，一處不合理扣1分。2現(xiàn)場查看，不符合要求不得分(三)感染控制措施（30分） 、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔、室的內鏡及附件，穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。6現(xiàn)場查看，做不到不得分、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡達到高水平消毒。4現(xiàn)場查看，做不到不得分。不耐高溫的內鏡，若無低溫滅菌設備，可以使用化學消毒劑浸泡滅菌。4現(xiàn)場查看，做不到不得分。4實地查看，做不到不得分、消毒或者滅菌。清洗、消毒、滅菌及儲存方法符合相關標準要求。6現(xiàn)場查看，不能立即處理扣1分，清洗、消毒、滅菌一項不達標不得分，儲存方法不符合要求扣1分。3現(xiàn)場查看，做不到不得分、消毒及滅菌的記錄。3現(xiàn)場查看，一項記錄不規(guī)范扣1分項 目評價要點分值評價方法及扣分標準(4) 消毒滅菌效果監(jiān)測(5分)。1查閱資料，做不到不得分，每季度進行使用中消毒劑染菌量及內鏡消毒效果生物學監(jiān)測。監(jiān)測方法符合相關規(guī)范要求，有相關檢測記錄或報告。 4現(xiàn)場查看，缺一項監(jiān)測或監(jiān)測方法不正確各扣1分(五)手衛(wèi)生管理（3分），安置位置便于工作人員洗手。有手衛(wèi)生的宣教、圖示。1現(xiàn)場查看，脫手套后應進行手衛(wèi)生。2現(xiàn)場查看，一次做不到扣1分(六)職業(yè)安全防護（4分）配備必要的防護用品，醫(yī)務人員掌握職業(yè)防護相關知識，并能正確使用防護用品。4現(xiàn)場查看，提問，用品配備不全扣1分，、不能正確使用一人扣1分(七)質量控制與改進（4分），對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。2查閱資料，未開展自查不得分，自查記錄不完善或不真實扣1分，無改進措施扣1分（醫(yī)務、護理、院感等）履行監(jiān)管職責，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質量改進，資料完整。2查看職能部門相關資料，一部門未履職扣1分(八)醫(yī)療廢物管理（2分）醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看， 60(一)組織管理與制度建設 (6分)，定期活動，資料完整。2查閱資料，小組未履行職責不得分；未定期活動、資料不完整各扣1分、工作職責、工作流程。1查閱資料，每缺一項扣1分，工作人員知曉醫(yī)院感染預防與控制工作制度、工作流程。1查閱資料，提問，無培訓不得分。，建立與其相適應的管理體制，符合相關規(guī)范要求。2現(xiàn)場查看，做不到不得分項 目評價要點分值評價方法及扣分標準(二）布局流程（5分）、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應，建筑符合要求。2現(xiàn)場查看，做不到不得分，工作區(qū)域劃分符合要求。3現(xiàn)場查看，一處不合格扣1分（三）感染控制措施（28分）、設施與本機構開展的診療工作相匹配。3現(xiàn)場查看，一項不匹配扣1分、潤滑劑、清潔劑等符合國家相關標準。根據(jù)器械的材質、污染物種類，選擇適宜的清潔劑并正確使用。3現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣1分、用品的回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等符合規(guī)范要求?？焖賶毫缇鞑坏米鳛槌Ｒ?guī)滅菌器使用。14現(xiàn)場查，一項不符合要求扣2分、化學監(jiān)測不合格物品不得發(fā)放，生物監(jiān)測不合格時，召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品。4現(xiàn)場查看，查閱資料，一項不符合要求不得分。植入型器械的放行應符合規(guī)范要求。4現(xiàn)場查看，查閱資料，一項不符合要求不得分（4） 消毒滅菌效果監(jiān)測（10分）、滅菌質量物理、化學、生物監(jiān)測方法正確。3查閱資料，一項不符合要求不得分，并記錄。3查閱資料，一項不符合要求不得分，每月進行滅菌劑和滅菌效果監(jiān)測。清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。消毒滅菌合格率應達到100%。4查閱資料，一項不符合要求扣1分(五)手衛(wèi)生管理（2分）配備洗手設施。有手衛(wèi)生的宣教、圖示。接觸清潔及滅菌物品前進行手衛(wèi)生。2現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣1分(六)職業(yè)安全防護（3分）配備必要的防護用品，醫(yī)務人員掌握職業(yè)防護相關知識，并能正確使用防護用品。3現(xiàn)場查看，提問，用品配備不全扣1分，、不能正確使用一人扣1分項 目評價要點分值評價方法及扣分標準(七)質量控制與改進（4分），對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。2查閱資料，未開展自查不得分，自查記錄不完善或不真實扣1分，無改進措施扣1分（護理、院感等）履行監(jiān)管職責，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質量改進，資料完整。2查看職能部門相關資料，一部門未履職扣1分(八)醫(yī)療廢物管理（2分）醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看， 七．產(chǎn)房、人流室60(一)組織管理與制度建設 （6分），定期活動，資料完整。2查閱資料，小組未履行職責不得分；未定期活動、資料不完整各扣1分、預防與控制措施及工作流程。2查閱資料，每缺一項扣1分，醫(yī)務人員知曉醫(yī)院感染管理工作制度、預防與控制措施及履職要求。2查閱資料，提問，無培訓不得分。（二）布局流程（5分）、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。3現(xiàn)場查看，2. 產(chǎn)房分設普通待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，每間產(chǎn)房只能放置1張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于20平方米。2現(xiàn)場查看，(3) 感染控制措施 （30分）。2現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)一名無關人員進入扣1分、環(huán)境和醫(yī)療設備的清潔與消毒，每24小時清潔消毒一次。連臺接產(chǎn)之間和當天接產(chǎn)全部完成后，均要對產(chǎn)房進行清潔和消毒處理。5現(xiàn)場查看，一項做不到扣1分、使用及用后處理符合規(guī)范要求。4現(xiàn)場查看，一項不合格扣1分項 目評價要點分值評價方法及扣分標準，使用者知曉各項標識的含義。 5現(xiàn)場查看，提問，達不到要求不得分。4現(xiàn)場查看，一項做不到扣2分，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。10現(xiàn)場查看，一人做不到扣2分(4) 手衛(wèi)生（6分） ，有手衛(wèi)生的宣教、圖示。3現(xiàn)場查看，%。3現(xiàn)場查看，提問，一人不符合要求扣1分(五)職業(yè)安全防護（4分）配備必要的防護用品，醫(yī)務人員掌握職業(yè)防護相關知識，并能正確使用防護用品。4現(xiàn)場查看，提問，用品配備不全扣1分，、不能正確使用一人扣1分(6) 監(jiān)測（3分）定期進行空氣、醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結果超標時應進行追蹤。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境或醫(yī)務人員手衛(wèi)生污染有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。3現(xiàn)場查看并提問，(七)質量控制與改進（4分），對于問題有改進措施并及時糾正，有記錄。2查閱資料，未開展自查不得分，（醫(yī)療、護理、院感等）履行監(jiān)管職責，對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，體現(xiàn)持續(xù)質量改進，資料完整。2查看職能部門相關資料，一部門未履職扣1分(八)醫(yī)療廢物管理（2分）醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標識清楚，交接記錄項目齊全。2現(xiàn)場查看，一項做不到不得分 八．新生兒病室40(一)組織管理與制度建設 （4分），定期活動，資料完整。1查閱資料，小組未履行職責不得分；未定期活動、項 目評價要點分值評價方法及扣分標準、工作流程。1查閱資料，醫(yī)務人員知曉感染預防與控制工作制度、控制措施及履職要求。2查閱資料，提問，無培訓不得分。（二）布局流程（3分），潔污區(qū)域分開，功能流程合理。1現(xiàn)場查看，凈使用面積不低于12平方米；無陪病室每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米。2現(xiàn)場查看，（3） 感染控制措施 （18分），每日通風不少于兩次。有條件可使用空氣凈化設