某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則(22頁)-品質(zhì)管理(編輯修改稿)
2024-09-22 18:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 了解臨床科室和病人的反映。達(dá)不到要求每次扣 5 分，推逶病人每次扣 5 分。 業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí) 每 月 二次 業(yè)務(wù) 學(xué) 習(xí)及 一次業(yè)務(wù)考核。 5 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全 科人員留存考核試卷。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 相 關(guān) 科室 評議 30 分 組織 相關(guān) 科室每月評議一次 按實(shí)得分計(jì)入 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) （三）檢驗(yàn)科、病理科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（ 70 分 、三級考核和醫(yī)療糾紛共 30 分 ） 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 科室管理 科主任手冊 質(zhì)量管理活動 任務(wù)指標(biāo) 10分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1 分。無質(zhì)控記錄扣 5 分。 血液管理 10分 要完善的管理制度；臨床用血記錄齊全；緊急臨床用血按規(guī)定上報(bào)。 冰箱溫控有記錄。 制度不健全或分工不明確扣 2 分。 工作質(zhì)量與效率 室內(nèi)質(zhì) 控 3分 有室間質(zhì)評；有檢驗(yàn)項(xiàng)目操作規(guī)程；有檢驗(yàn)儀器操作規(guī)程；有儀器設(shè)備 定期校準(zhǔn)檢測。 抽查及查看有關(guān)記錄，物品及操作不符合要求扣 1分。 標(biāo)本管理 2分 檢驗(yàn)標(biāo)本收集、儲運(yùn)、交接、處理有規(guī)定 ，有查對制度，無標(biāo)本丟失。 無規(guī)定不得分。 標(biāo)本處理不及時(shí)扣 1 分，丟失標(biāo)本扣 1 分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 相關(guān)科室評議 30分 組織 相關(guān) 科室每月評議一次 按實(shí)得分計(jì)入 診斷報(bào)告 4分 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，字跡清楚，無涂改、簽全名，各項(xiàng)報(bào)告建立原始登記備查，對可疑報(bào)告主動和臨床聯(lián)系。 查病歷中檢驗(yàn)報(bào)告單及登記本，無登記本扣 1 分，報(bào)告單不合要求每張扣 2 分。 診斷結(jié)果保管 6分 加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保密和保管發(fā)放工作。 丟失或發(fā)錯(cuò) 1 份報(bào)告，扣 3 分；因患者隱私泄漏造成糾紛，按院獎懲細(xì)則執(zhí)行。 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 5分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣 1 分，扣完為止。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) （四）放射科醫(yī)療質(zhì)量考 核實(shí)施細(xì)則：（ 70分 、三級考核和醫(yī)療糾紛共 30 分 ） 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 科室管理 科主任手冊 質(zhì)量管理活動 任務(wù)指標(biāo) 10 分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1 分；無質(zhì)控記錄扣 5 分。 工作質(zhì)量與效率 接診檢查 8 分 各種檢查及時(shí)準(zhǔn)確， 從檢查到 出報(bào)告 要小于 30 分鐘。為患者提供更衣設(shè)施和必要的放射防護(hù)。 推逶病人每次扣 1 分，延誤檢查每次扣 1 分，報(bào)告不準(zhǔn)確或嚴(yán)重失誤每次扣 2 分。 未提供更衣設(shè)施和必要的放射防護(hù)每次扣 2 分。 診斷報(bào)告單 3 分 報(bào)告單書寫正規(guī)，字跡清楚，診斷確切，無涂改。 抽查報(bào)告單報(bào)告單不合格每份扣 1 分。 診斷結(jié)果保管 10 分 加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保密和保管發(fā)放工作。 丟失或發(fā)錯(cuò) 1 份報(bào)告，扣 5 分；因患者隱私泄漏造成糾紛，按院獎懲細(xì)則執(zhí)行。 X 光片借閱制度 2 分 X 光片保管完善，借閱制度健全，無丟失。 查看借閱登記，保管不善若丟失 1 份扣 1 分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 門診透視 2 分 門診透視認(rèn)真仔細(xì)，準(zhǔn)確及時(shí)，報(bào)告單書寫正規(guī)，字跡清楚，疑難病例有上級醫(yī)師審核簽字。 抽查 門診報(bào)告單，聽取有關(guān)科室反映，不符合每次扣 1 分。 項(xiàng) 目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分辦法 得分 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 5 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 相關(guān)科室評議 30 分 組織 相關(guān) 科室每月評議一次 按實(shí)得分計(jì)入
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