【文章內(nèi)容簡介】 《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規(guī)定。 （ 2）藥學部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務。 （ 3）藥品供應滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。 （ 4）藥學部門要建立 “以病人為中心” 的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。 （ 5）藥學專業(yè)技術人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導醫(yī)師開展藥物不良反應監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié) 助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。為患者提 供合理用藥的咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作。 （ 6）開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等。 （ 7）加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。 （ 8）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意。 1輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）落實《獻血 法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定。醫(yī)院嚴禁非法擅自采血。 （ 2）具備為臨床提供 24小時供血服務的能力，滿足臨床需要。 （ 3）建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度。 （ 4）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。 （ 5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。 （ 6）掌握輸血適應證，科學、合理用血。 1醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）根據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 （ 2）醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。 （ 3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。 （ 4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。 （ 5）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術 操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。 （ 6）按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應當進行嚴格的消毒或者滅菌。 （ 7）合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。 1病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關規(guī)定。 （ 2）醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。 （ 3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。 （ 4）建立病案管理制度并組織落實。 （ 5）為醫(yī)療、教學、科研提供相關服務；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會、保險機構、公安、司法等部門復印或復制病歷資料，并按規(guī)定保護患者隱私。 （五）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確 考核內(nèi)容 （ 1）根據(jù)醫(yī)院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系。 （ 2）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。 （ 3）護理管理部門結合醫(yī)院實際 情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。 （ 4）設置有護理質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量管理。 護理人力資源管理 考核內(nèi)容 （ 1）對護士的管理有明確的規(guī)定。 （ 2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求。 （ 3）對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要，病房護士與床位比至少達到 ： 1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到 — 3： 1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員的 50%。 （ 4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。 （ 5）有各級各類護士的在職培訓計劃。 建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程 考核內(nèi)容 （ 1）有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。 （ 2）護士知曉并落實相關護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程。 （ 3）各護理崗位護士明確崗位職責和 工作標準。 制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案 考核內(nèi)容 （ 1）建立并實施基礎護理質(zhì)量評價標準。 （ 2）建立并實施?？谱o理質(zhì)量標準。 （ 3）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。 （ 4）按照《病歷書寫基本基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價。 （ 5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序。 臨床護理工作以病 人為中心，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。 考核內(nèi)容 （ 1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責任。 （ 2）基礎護理與等級護理的措施到位。 （ 3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。 （ 4）對實施圍手術期護理的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。 （ 5）提供適宜的康復和健康指導 。 （ 6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。 （ 7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。 保證對危重癥患者的護理質(zhì)量 考核內(nèi)容 （ 1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。 （ 2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。 （ 3）能夠保證監(jiān)護儀的有效使用。 （ 4）保證對危重患者實施安全的護理操作。 （ 5）保證呼吸機使用、管路消毒 與滅菌的可靠性。 （ 6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。 制定并實施護理差錯報告和管理制度 考核內(nèi)容 （ 1）建立與實施護理差錯報告和管理制度。 （ 2）完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等。 （ 3）能夠應用對護理差錯評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。 手術室與中心供應室的管理 考核內(nèi)容 （ 1）手術室與中心供應室工作流程合理 ，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。 （ 2）制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)。 （ 3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足住院患者的需要。 三、醫(yī)療安全 醫(yī)院應當采取有效措施，加強醫(yī)療服務全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全。特別是要有效預防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身損害。 [