【文章內(nèi)容簡介】 悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識，掌握本科各項操作規(guī)則，如各營養(yǎng)治療常規(guī)及各種烹調(diào)操作規(guī)程等。 (3)能熟練擬定營養(yǎng)治療處方及制訂各種疾病的營養(yǎng)治療方案，能獨立處理各科會診、查房及通?；颊叩奶幚?。 (4)評價患者的營養(yǎng)狀況，參加人體測量及各種生化指標(biāo)的測定，深入了解患者的飲食攝入，寫好營養(yǎng)病例，觀察營養(yǎng)治療效果。 (5)負(fù)責(zé)餐前檢查，嚴(yán)格檢查執(zhí)行治療飲食的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及正確的烹調(diào)營養(yǎng)技術(shù)的操作、食品衛(wèi)生等。 (6)組織安排營養(yǎng)技師對每天食譜的安排，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織炊事人員、配餐人員學(xué)習(xí)營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。 技師職責(zé) (1)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項工作。 (2)擬定各種飲食食譜并計算其營養(yǎng)價值，配制稱重各種治療飲食，督查治療飲食。 (3)每天深入病房巡視患者，了解飲食攝入情況及營養(yǎng)治療效果，聽取患者意見。及時向科主任及上級醫(yī)師匯報及提高改進(jìn)工作。 (4)檢查指導(dǎo)各類飲食的烹調(diào)及各項制度的實施。 (5)負(fù)責(zé)炊事員及配膳員營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生的教學(xué)，密切與配膳員的聯(lián)系，指導(dǎo)其工作并檢查其食具、餐車的衛(wèi)生。 護師工作職責(zé) (1)在科主任和/或護士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 (2)負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 (3)負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)和/或腸外營養(yǎng)制劑。 (4)根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。(5)負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)檢測。 (九)營養(yǎng)門診管理制度 門診應(yīng)按制度做到“三優(yōu)”服務(wù)(優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)良秩序、優(yōu)質(zhì)服務(wù))，按時開診。 科室標(biāo)識醒目，有候診椅，診室應(yīng)清潔整齊。出診人員衣帽整齊。 診治患者應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真、計算準(zhǔn)確、咨詢耐心、服務(wù)周到。 營養(yǎng)醫(yī)師凡遇疑難病例應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診。 門診病歷書寫整齊、文字簡練。 (十)住院患者營養(yǎng)治療管理制度 營養(yǎng)師所負(fù)責(zé)的病區(qū)，每周至少普查一次。 每季度執(zhí)行病例討論一次。 對各類治療飲食的食譜每天核查，每周根據(jù)患者和營養(yǎng)室反映情況調(diào)換菜品，節(jié)假日調(diào)換菜品。 定期對住院患者做營養(yǎng)宣教及指導(dǎo)，原則上每半年1次。 接到會診申請要在48小時內(nèi)處理完畢，不可延誤。 根據(jù)衛(wèi)生行政部門及營養(yǎng)治療常規(guī)手冊的原則，制定本院飲食常規(guī)手冊，包括基本飲食、常規(guī)治療飲食、特殊治療飲食、協(xié)助診斷飲食等，以作為臨床醫(yī)生開具膳食醫(yī)囑的依據(jù)。 除在查房時征求患者對營養(yǎng)科工作人員及飲食的意見外，與營養(yǎng)室協(xié)商定期發(fā)給患者意見問卷調(diào)查表?；颊叩闹委燂埦筒吐蕬?yīng)達(dá)100％，普通飯就餐率80％以上。 (十一)住院患者營養(yǎng)評估制度 新入院患者：24小時內(nèi)由責(zé)任護士按照《入院患者營養(yǎng)狀況評估表》進(jìn)行營養(yǎng)狀況初步評估(一般患者使用附件二①的評估表；孕產(chǎn)婦營養(yǎng)評估參照附件二②；0～6歲兒童營養(yǎng)評估參照附件二③；5～19歲男孩營養(yǎng)評估參照附件二④；5～19歲女孩營養(yǎng)評估參照附件二⑤)。附件二①中評分小于3分的患者，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)相應(yīng)的膳食醫(yī)囑；評分等于和大于3分的一般患者，由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會診；營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦，可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。 (十二)營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度 一．采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NutritionalRiskScreening，NRS2002）量表實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 二．重點病區(qū)患者入院24h內(nèi)，由病區(qū)接診護士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 三．營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥3分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，非重點病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會診。必要時患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計劃的制定。 四．篩查評分＜3分的患者，一周后進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 (十三)營養(yǎng)會診制度 普通營養(yǎng)會診：由高年資(3年以上)住院醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)及時到達(dá)病房，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，認(rèn)真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由臨床經(jīng)治醫(yī)師落實營養(yǎng)治療方案。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病歷記錄，并做好登記。 科間聯(lián)合會診：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨床會診討論，了解病人的病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，提出營養(yǎng)治療意見及方案，書寫會診意見，并做好登記。 院內(nèi)大會診：由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨床會診討論，提出營養(yǎng)治療意見及方案，并做好登記。 隨診：需要觀察營養(yǎng)療效的病人應(yīng)寫營養(yǎng)病歷，根據(jù)情況定期隨診，積極配合臨床治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并可作為重點病例進(jìn)行病例討論。 (十四)特殊、疑難、危重及大手術(shù)傷病員的營養(yǎng)會診制度 會診醫(yī)師資質(zhì)：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。 會診時限：接到會診通知單或電話通知后，應(yīng)在48小時內(nèi)或約定時問內(nèi)到病房。 處置程序：到達(dá)病房后，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情、飲食史、體重變化情況等，給予人體測量(皮褶厚度、體圍、握力等)，結(jié)合攝入量計算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的變化等給予營養(yǎng)評價(不足或過剩)，必要時可采用主觀全而評價方法(SGA)或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法(BCA)等給予綜合評價。根據(jù)營養(yǎng)評價結(jié)果及患者病情，認(rèn)真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由經(jīng)治醫(yī)師落實營養(yǎng)治療方案。特殊治療飲食(如限脂肪膳食、勻漿膳等)需落實到廚師和配膳員，并進(jìn)行督促檢查。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病歷記錄，并做好登記。 隨診：根據(jù)患者病情定期隨診，積極配合臨床治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并可作為重點病例進(jìn)行病例討論。 (十五)營養(yǎng)宣教制度 承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)查房時根據(jù)患者提出的問題進(jìn)行必要的解答和營養(yǎng)宣教。 對于臨床醫(yī)師、護士或患者家屬的電話咨詢和隨時來到營養(yǎng)科辦公室的咨詢?nèi)藛T，給予必要的營養(yǎng)咨詢。 定期(至少每半年1次)對營養(yǎng)室工作人員包括廚師和配膳員進(jìn)行營養(yǎng)知識培訓(xùn)，包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識，疾病相關(guān)知識，治療飲食制作要求及標(biāo)準(zhǔn)等。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，對有需求的科室的住院醫(yī)師及護士講解治療飲食知識。 對新入院的進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師崗前培訓(xùn)時增加臨床營養(yǎng)知識及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持規(guī)范的課程。 定期發(fā)放營養(yǎng)科普宣傳資料，并做好登記和記錄。 (十六)帶教生制度 營養(yǎng)科承擔(dān)帶教生(進(jìn)修生、實習(xí)生、見習(xí)生)工作，由于工作和學(xué)習(xí)背景不同，因此為加強帶教工作的效率和嚴(yán)謹(jǐn)性，特制定以下執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 l、進(jìn)修實習(xí)生由進(jìn)修生導(dǎo)師總體負(fù)責(zé)。 學(xué)生入科后由科室主任進(jìn)行科室介紹，提出總體要求。 進(jìn)修實習(xí)生聽從進(jìn)修生導(dǎo)師的總體安排進(jìn)行入科學(xué)習(xí)。 進(jìn)修生導(dǎo)師每周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評，安排下一步工作和學(xué)習(xí)計劃，并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上。 進(jìn)修生導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)業(yè)論文寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。 對帶教生的總體要求如下： (1)嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，服從科室安排，按時上下班，有事需與帶教老師請假，不得隨便不上班。 (2)參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不得無故缺席。積極參與科室組織的病例討論。 (3)注意水、電、門窗等的安全，最后離開辦公室時要關(guān)閉電源、鎖好門。晚上下班后不得私自留在辦公室。 (4)不得在營養(yǎng)室就餐，不在工作時問加工食品及吃飯。 (5)進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作時應(yīng)注意言行舉止，儀表端莊，衣著整潔，掛牌上崗。 (6)進(jìn)修實習(xí)生無休假，只安排周六日和法定節(jié)假日休息。 (7)進(jìn)行臨床研究的進(jìn)修實習(xí)生，學(xué)習(xí)期問需參加科室值班，能夠單獨值班者安排補休。 (8)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，未經(jīng)指導(dǎo)老師和科室主任同意，不得擅自拷貝辦公室電腦里的資料和數(shù)據(jù)；平時使用規(guī)定的電腦，未經(jīng)指導(dǎo)老師同意，不得使用其他辦公電腦。 （十七）醫(yī)院感染監(jiān)控制度 （１）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。 （２） 臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。 （３）空氣消毒：每日06：30打開空氣凈化機，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日09：00、15：00通風(fēng)兩次，每次1小時。每日中午12：00——13：00紫外線空氣消毒1小時。 （４）營養(yǎng)液灌裝容器：一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒30分鐘,溫度100℃，再用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒30分鐘，溫度125℃，放消毒柜中保存。 （５）監(jiān)測：每月科室定期進(jìn)行空氣和營養(yǎng)素瓶等監(jiān)測，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺面等生物學(xué)監(jiān)測。按Ⅱ類環(huán)境要求，空氣細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m3，工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m3。 （１）餐具和烹調(diào)用具清洗執(zhí)行五道程序：一洗 、二刷、三沖、四消毒、五保潔。 （２）消毒方法： ①碗筷等餐具在遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒，溫度125℃，時間為30分鐘。 ②盆、勺等烹調(diào)用具以流通蒸汽消毒，溫度100℃、時間30分鐘，或煮沸消毒30分鐘。 （３）病人餐具應(yīng)專用，新入時配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時收回消毒。 （４）個別傳染病人的餐具，新入時配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時專人收回，單獨清洗后用蒸汽消毒30分鐘，再常規(guī)消毒柜消毒?；蛴靡淮涡圆途?。 （５）監(jiān)測：積極配合醫(yī)院感染控制科及地方疾控中心每月監(jiān)測一次。 ，設(shè)感染控制聯(lián)絡(luò)員，定期參加相關(guān)培訓(xùn)，展開監(jiān)測工作。 (十八)設(shè)備維修制度 廚房設(shè)備設(shè)專人管理，定位使用，定期維護保養(yǎng)，確保清潔、無油污、生銹等，每次作業(yè)前后要清潔消毒。 冰箱保持清潔，無交叉污染、無異味、無霉銹、無食品灑落在箱內(nèi)，儲存食物用標(biāo)簽標(biāo)名進(jìn)貨日期，每周1次大清洗并化霜，不能使用鋼絲球或金屬刷子。 電器、燃?xì)庠O(shè)備每次使用后確認(rèn)所有開關(guān)都已關(guān)閉，并清潔干凈。 運水煙罩每周一次拆洗，每季度徹底清除油垢，防止火災(zāi)。 蒸氣柜（籠、鍋）做到每周一次沖洗儲水箱，清理水垢，保持水、汽暢通。 操作臺：成品、半成品、生熟分開擺設(shè)；開始工作前和每一項操作后，臺面要清潔；存放調(diào)料的容器每周一次定時進(jìn)行清潔和消毒。 廚房櫥柜、食物柜內(nèi)物品分類整齊擺放，清潔有序，并關(guān)好防塵門。 腸內(nèi)營養(yǎng)室的配置設(shè)備保持整齊，每天清理、消毒。 三．員工培訓(xùn)制度 (一)新入崗員工培訓(xùn)制度 l、認(rèn)真學(xué)習(xí)科室的各項規(guī)章制度。 在廚房實習(xí)時問為2—3周，經(jīng)考核合格后，跟隨上級技師、醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床實踐技能。 入崗培訓(xùn)時問為3—6個月，根據(jù)個人學(xué)習(xí)效果安排獨立工作。 刻苦鉆研技術(shù)，能勝任所要承擔(dān)的工作任務(wù)。 不得從事有損科室名譽和利益的活動。 (二)日常培訓(xùn)制度 每隔一周安排一次全科人員參加的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 定期參加院級、部級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動。 不定期安排員工外出參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。 不定期開展新規(guī)章制度(包括標(biāo)準(zhǔn)化)的學(xué)習(xí)。(三)工作人員考核制度營養(yǎng)科要按照客觀公正的原則定期組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)考核，考核后并要有記錄、有小結(jié)。考核內(nèi)容包括德、能、勤、績四個方面，重點考核工作實績，包括本崗位工作職責(zé)勝任情況、本專業(yè)基礎(chǔ)知識、腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)及操作流程、治療膳食相關(guān)知識等?？己宿k法：筆試和實際工作操作。考核結(jié)果包括：優(yōu)秀（90分以上）、稱職（70—89分）、基本稱職（60—69分）、不稱職（59分以下）四個等次。對考核優(yōu)秀者可進(jìn)行科內(nèi)表彰和獎勵，考核不稱職者將科內(nèi)通報批評。 四．安全制度 (一)行政安全管理制度 實行科室主任、班組長與安全員三級負(fù)責(zé)制。安全員負(fù)責(zé)科主任指定部位或項目的安全工作?？剖抑魅呜?fù)責(zé)組織和領(lǐng)導(dǎo)科室人員的日常安全教育以及所屬實驗室、辦公室的防火、防爆、防盜、防毒等管理。 安全管理工作包括滅火器的使用，緊急電話的使用，門、窗、水、電及時關(guān)閉等，各場所的安全員對可能存在的安全隱患要及時處理和匯報。 (二)食品衛(wèi)生和安全管理制度 每月由營養(yǎng)科對營養(yǎng)室進(jìn)行食品衛(wèi)生督查，并做好記錄。 堅持定人、定崗、定職責(zé)、劃片定點衛(wèi)生負(fù)責(zé)制。 外部環(huán)境要保持清潔，無蚊蠅滋生地，垃圾應(yīng)密閉存放；室內(nèi)物品擺放有序、整齊，家具用具物見本色，有防蠅、滅鼠、滅蟑措施。 上下水管道保持通暢，排煙罩清潔、不滴油；廚房墻壁、天花板無霉斑、無脫落；室內(nèi)無衛(wèi)生死角。 食品從業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行個人衛(wèi)生制度；定期學(xué)習(xí)《食品衛(wèi)生和安全法》和食品衛(wèi)生知識。 不得采購腐敗、霉變有異味、生蟲或《食品衛(wèi)生和安全法》第九條規(guī)定的禁售食品。 儲藏的食品要隔墻離地、分類分架、生熟分開，庫房內(nèi)無私人物品，無有毒、有害物品及雜物。 不加工變質(zhì)有異味的蔬菜、肉魚、蛋、禽等，加工后的半成品如不及時使用應(yīng)放庫內(nèi)保存：半成品二次烹調(diào)要達(dá)到燒熟煮透；配制冷葷、涼菜要達(dá)到“專人、專室、專工具、專冷藏”等要求。 嚴(yán)格執(zhí)行洗消工序，達(dá)到消毒要求。熱力消毒：堅持去殘渣、堿水沖、凈水沖、熱力消毒四道工序。消毒溫度達(dá)到100℃，10分鐘(紅外線消毒溫度120℃，l0—15分鐘)感官檢查光、潔、澀、干。藥物消毒：去殘渣、堿水刷、藥物規(guī)定的消毒濃度、時問，感官檢查光亮、清潔、無消毒劑氣味。（三）食品采購保管制度采購食品，必須保證食品新