【文章內容簡介】 悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識，掌握本科各項操作規(guī)則，如各營養(yǎng)治療常規(guī)及各種烹調操作規(guī)程等。 (3)能熟練擬定營養(yǎng)治療處方及制訂各種疾病的營養(yǎng)治療方案，能獨立處理各科會診、查房及通?；颊叩奶幚?。 (4)評價患者的營養(yǎng)狀況，參加人體測量及各種生化指標的測定，深入了解患者的飲食攝入，寫好營養(yǎng)病例，觀察營養(yǎng)治療效果。 (5)負責餐前檢查，嚴格檢查執(zhí)行治療飲食的質量標準及正確的烹調營養(yǎng)技術的操作、食品衛(wèi)生等。 (6)組織安排營養(yǎng)技師對每天食譜的安排，并對其進行業(yè)務指導，組織炊事人員、配餐人員學習營養(yǎng)基礎及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。 技師職責 (1)在醫(yī)師的指導下進行各項工作。 (2)擬定各種飲食食譜并計算其營養(yǎng)價值，配制稱重各種治療飲食，督查治療飲食。 (3)每天深入病房巡視患者，了解飲食攝入情況及營養(yǎng)治療效果，聽取患者意見。及時向科主任及上級醫(yī)師匯報及提高改進工作。 (4)檢查指導各類飲食的烹調及各項制度的實施。 (5)負責炊事員及配膳員營養(yǎng)基礎及食品衛(wèi)生的教學，密切與配膳員的聯(lián)系，指導其工作并檢查其食具、餐車的衛(wèi)生。 護師工作職責 (1)在科主任和/或護士長領導下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 (2)負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 (3)負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內和/或腸外營養(yǎng)制劑。 (4)根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內、外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象審核確認。(5)負責科室的醫(yī)院感染預防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學檢測。 (九)營養(yǎng)門診管理制度 門診應按制度做到“三優(yōu)”服務(優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)良秩序、優(yōu)質服務)，按時開診。 科室標識醒目，有候診椅，診室應清潔整齊。出診人員衣帽整齊。 診治患者應仔細認真、計算準確、咨詢耐心、服務周到。 營養(yǎng)醫(yī)師凡遇疑難病例應及時請示上級醫(yī)師或邀請會診。 門診病歷書寫整齊、文字簡練。 (十)住院患者營養(yǎng)治療管理制度 營養(yǎng)師所負責的病區(qū)，每周至少普查一次。 每季度執(zhí)行病例討論一次。 對各類治療飲食的食譜每天核查，每周根據(jù)患者和營養(yǎng)室反映情況調換菜品，節(jié)假日調換菜品。 定期對住院患者做營養(yǎng)宣教及指導，原則上每半年1次。 接到會診申請要在48小時內處理完畢，不可延誤。 根據(jù)衛(wèi)生行政部門及營養(yǎng)治療常規(guī)手冊的原則，制定本院飲食常規(guī)手冊，包括基本飲食、常規(guī)治療飲食、特殊治療飲食、協(xié)助診斷飲食等，以作為臨床醫(yī)生開具膳食醫(yī)囑的依據(jù)。 除在查房時征求患者對營養(yǎng)科工作人員及飲食的意見外，與營養(yǎng)室協(xié)商定期發(fā)給患者意見問卷調查表?；颊叩闹委燂埦筒吐蕬_100％，普通飯就餐率80％以上。 (十一)住院患者營養(yǎng)評估制度 新入院患者：24小時內由責任護士按照《入院患者營養(yǎng)狀況評估表》進行營養(yǎng)狀況初步評估(一般患者使用附件二①的評估表；孕產婦營養(yǎng)評估參照附件二②；0～6歲兒童營養(yǎng)評估參照附件二③；5～19歲男孩營養(yǎng)評估參照附件二④；5～19歲女孩營養(yǎng)評估參照附件二⑤)。附件二①中評分小于3分的患者，由經治醫(yī)生根據(jù)患者病情下達相應的膳食醫(yī)囑；評分等于和大于3分的一般患者，由營養(yǎng)科進行進一步的營養(yǎng)評估或會診；營養(yǎng)不良的兒童和孕產婦，可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。 (十二)營養(yǎng)風險篩查制度 一．采用營養(yǎng)風險篩查2002（NutritionalRiskScreening，NRS2002）量表實施營養(yǎng)風險篩查。 二．重點病區(qū)患者入院24h內，由病區(qū)接診護士或責任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風險篩查。 三．營養(yǎng)風險篩查評分≥3分的患者，應由管床醫(yī)師與責任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，非重點病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會診。必要時患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計劃的制定。 四．篩查評分＜3分的患者，一周后進行再次營養(yǎng)風險篩查。 (十三)營養(yǎng)會診制度 普通營養(yǎng)會診：由高年資(3年以上)住院醫(yī)師以上的醫(yī)師負責。接到會診通知后，應及時到達病房，由臨床經治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，認真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由臨床經治醫(yī)師落實營養(yǎng)治療方案。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經過應作病歷記錄，并做好登記。 科間聯(lián)合會診：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負責。接到會診通知后，應在約定時間內到病房，參加臨床會診討論，了解病人的病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，提出營養(yǎng)治療意見及方案，書寫會診意見，并做好登記。 院內大會診：由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師負責。應在約定時間內到病房，參加臨床會診討論，提出營養(yǎng)治療意見及方案，并做好登記。 隨診：需要觀察營養(yǎng)療效的病人應寫營養(yǎng)病歷，根據(jù)情況定期隨診，積極配合臨床治療，及時調整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結經驗，并可作為重點病例進行病例討論。 (十四)特殊、疑難、危重及大手術傷病員的營養(yǎng)會診制度 會診醫(yī)師資質：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負責。 會診時限：接到會診通知單或電話通知后，應在48小時內或約定時問內到病房。 處置程序：到達病房后，由臨床經治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情、飲食史、體重變化情況等，給予人體測量(皮褶厚度、體圍、握力等)，結合攝入量計算、人體測量結果、血生化指標的變化等給予營養(yǎng)評價(不足或過剩)，必要時可采用主觀全而評價方法(SGA)或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法(BCA)等給予綜合評價。根據(jù)營養(yǎng)評價結果及患者病情，認真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由經治醫(yī)師落實營養(yǎng)治療方案。特殊治療飲食(如限脂肪膳食、勻漿膳等)需落實到廚師和配膳員，并進行督促檢查。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經過應作病歷記錄，并做好登記。 隨診：根據(jù)患者病情定期隨診，積極配合臨床治療，及時調整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結經驗，并可作為重點病例進行病例討論。 (十五)營養(yǎng)宣教制度 承擔住院患者的營養(yǎng)指導，營養(yǎng)查房時根據(jù)患者提出的問題進行必要的解答和營養(yǎng)宣教。 對于臨床醫(yī)師、護士或患者家屬的電話咨詢和隨時來到營養(yǎng)科辦公室的咨詢人員，給予必要的營養(yǎng)咨詢。 定期(至少每半年1次)對營養(yǎng)室工作人員包括廚師和配膳員進行營養(yǎng)知識培訓，包括營養(yǎng)學基礎知識，疾病相關知識，治療飲食制作要求及標準等。 經常與臨床科室聯(lián)系，對有需求的科室的住院醫(yī)師及護士講解治療飲食知識。 對新入院的進修醫(yī)師、低年資醫(yī)師崗前培訓時增加臨床營養(yǎng)知識及腸外腸內營養(yǎng)支持規(guī)范的課程。 定期發(fā)放營養(yǎng)科普宣傳資料，并做好登記和記錄。 (十六)帶教生制度 營養(yǎng)科承擔帶教生(進修生、實習生、見習生)工作，由于工作和學習背景不同，因此為加強帶教工作的效率和嚴謹性，特制定以下執(zhí)行標準。 l、進修實習生由進修生導師總體負責。 學生入科后由科室主任進行科室介紹，提出總體要求。 進修實習生聽從進修生導師的總體安排進行入科學習。 進修生導師每周對進修生學習進度和工作表現(xiàn)情況進行講評，安排下一步工作和學習計劃，并記錄在業(yè)務查房記錄本上。 進修生導師指導學生結業(yè)論文寫作并填寫結業(yè)鑒定。 對帶教生的總體要求如下： (1)嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，服從科室安排，按時上下班，有事需與帶教老師請假，不得隨便不上班。 (2)參加科室業(yè)務學習，不得無故缺席。積極參與科室組織的病例討論。 (3)注意水、電、門窗等的安全，最后離開辦公室時要關閉電源、鎖好門。晚上下班后不得私自留在辦公室。 (4)不得在營養(yǎng)室就餐，不在工作時問加工食品及吃飯。 (5)進行臨床營養(yǎng)工作時應注意言行舉止，儀表端莊，衣著整潔，掛牌上崗。 (6)進修實習生無休假，只安排周六日和法定節(jié)假日休息。 (7)進行臨床研究的進修實習生，學習期問需參加科室值班，能夠單獨值班者安排補休。 (8)進修學習期間，未經指導老師和科室主任同意，不得擅自拷貝辦公室電腦里的資料和數(shù)據(jù)；平時使用規(guī)定的電腦，未經指導老師同意，不得使用其他辦公電腦。 （十七）醫(yī)院感染監(jiān)控制度 （１）工作人員進入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。 （２） 臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。 （３）空氣消毒：每日06：30打開空氣凈化機，配液結束后關閉。每日09：00、15：00通風兩次，每次1小時。每日中午12：00——13：00紫外線空氣消毒1小時。 （４）營養(yǎng)液灌裝容器：一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒30分鐘,溫度100℃，再用遠紅外線消毒柜消毒30分鐘，溫度125℃，放消毒柜中保存。 （５）監(jiān)測：每月科室定期進行空氣和營養(yǎng)素瓶等監(jiān)測，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺面等生物學監(jiān)測。按Ⅱ類環(huán)境要求，空氣細菌總數(shù)≤200cfu/m3，物體表面細菌總數(shù)≤5 cfu/m3，工作人員手細菌總數(shù)≤5 cfu/m3。 （１）餐具和烹調用具清洗執(zhí)行五道程序：一洗 、二刷、三沖、四消毒、五保潔。 （２）消毒方法： ①碗筷等餐具在遠紅外線消毒柜消毒，溫度125℃，時間為30分鐘。 ②盆、勺等烹調用具以流通蒸汽消毒，溫度100℃、時間30分鐘，或煮沸消毒30分鐘。 （３）病人餐具應專用，新入時配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時收回消毒。 （４）個別傳染病人的餐具，新入時配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時專人收回，單獨清洗后用蒸汽消毒30分鐘，再常規(guī)消毒柜消毒?；蛴靡淮涡圆途?。 （５）監(jiān)測：積極配合醫(yī)院感染控制科及地方疾控中心每月監(jiān)測一次。 ，設感染控制聯(lián)絡員，定期參加相關培訓，展開監(jiān)測工作。 (十八)設備維修制度 廚房設備設專人管理，定位使用，定期維護保養(yǎng)，確保清潔、無油污、生銹等，每次作業(yè)前后要清潔消毒。 冰箱保持清潔，無交叉污染、無異味、無霉銹、無食品灑落在箱內，儲存食物用標簽標名進貨日期，每周1次大清洗并化霜，不能使用鋼絲球或金屬刷子。 電器、燃氣設備每次使用后確認所有開關都已關閉，并清潔干凈。 運水煙罩每周一次拆洗，每季度徹底清除油垢，防止火災。 蒸氣柜（籠、鍋）做到每周一次沖洗儲水箱，清理水垢，保持水、汽暢通。 操作臺：成品、半成品、生熟分開擺設；開始工作前和每一項操作后，臺面要清潔；存放調料的容器每周一次定時進行清潔和消毒。 廚房櫥柜、食物柜內物品分類整齊擺放，清潔有序，并關好防塵門。 腸內營養(yǎng)室的配置設備保持整齊，每天清理、消毒。 三．員工培訓制度 (一)新入崗員工培訓制度 l、認真學習科室的各項規(guī)章制度。 在廚房實習時問為2—3周，經考核合格后，跟隨上級技師、醫(yī)師學習臨床實踐技能。 入崗培訓時問為3—6個月，根據(jù)個人學習效果安排獨立工作。 刻苦鉆研技術，能勝任所要承擔的工作任務。 不得從事有損科室名譽和利益的活動。 (二)日常培訓制度 每隔一周安排一次全科人員參加的業(yè)務學習。 定期參加院級、部級醫(yī)學繼續(xù)教育活動。 不定期安排員工外出參加培訓和學習。 不定期開展新規(guī)章制度(包括標準化)的學習。(三)工作人員考核制度營養(yǎng)科要按照客觀公正的原則定期組織科內的業(yè)務考核，考核后并要有記錄、有小結。考核內容包括德、能、勤、績四個方面，重點考核工作實績，包括本崗位工作職責勝任情況、本專業(yè)基礎知識、腸內營養(yǎng)技術及操作流程、治療膳食相關知識等?？己宿k法：筆試和實際工作操作。考核結果包括：優(yōu)秀（90分以上）、稱職（70—89分）、基本稱職（60—69分）、不稱職（59分以下）四個等次。對考核優(yōu)秀者可進行科內表彰和獎勵，考核不稱職者將科內通報批評。 四．安全制度 (一)行政安全管理制度 實行科室主任、班組長與安全員三級負責制。安全員負責科主任指定部位或項目的安全工作?？剖抑魅呜撠熃M織和領導科室人員的日常安全教育以及所屬實驗室、辦公室的防火、防爆、防盜、防毒等管理。 安全管理工作包括滅火器的使用，緊急電話的使用，門、窗、水、電及時關閉等，各場所的安全員對可能存在的安全隱患要及時處理和匯報。 (二)食品衛(wèi)生和安全管理制度 每月由營養(yǎng)科對營養(yǎng)室進行食品衛(wèi)生督查，并做好記錄。 堅持定人、定崗、定職責、劃片定點衛(wèi)生負責制。 外部環(huán)境要保持清潔，無蚊蠅滋生地，垃圾應密閉存放；室內物品擺放有序、整齊，家具用具物見本色，有防蠅、滅鼠、滅蟑措施。 上下水管道保持通暢，排煙罩清潔、不滴油；廚房墻壁、天花板無霉斑、無脫落；室內無衛(wèi)生死角。 食品從業(yè)人員嚴格執(zhí)行個人衛(wèi)生制度；定期學習《食品衛(wèi)生和安全法》和食品衛(wèi)生知識。 不得采購腐敗、霉變有異味、生蟲或《食品衛(wèi)生和安全法》第九條規(guī)定的禁售食品。 儲藏的食品要隔墻離地、分類分架、生熟分開，庫房內無私人物品，無有毒、有害物品及雜物。 不加工變質有異味的蔬菜、肉魚、蛋、禽等，加工后的半成品如不及時使用應放庫內保存：半成品二次烹調要達到燒熟煮透；配制冷葷、涼菜要達到“專人、專室、專工具、專冷藏”等要求。 嚴格執(zhí)行洗消工序，達到消毒要求。熱力消毒：堅持去殘渣、堿水沖、凈水沖、熱力消毒四道工序。消毒溫度達到100℃，10分鐘(紅外線消毒溫度120℃，l0—15分鐘)感官檢查光、潔、澀、干。藥物消毒：去殘渣、堿水刷、藥物規(guī)定的消毒濃度、時問，感官檢查光亮、清潔、無消毒劑氣味。（三）食品采購保管制度采購食品，必須保證食品新