【文章內容簡介】 護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生來到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100％。若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。各有關科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。凡遇有大災害、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本科室無法加床時，找到其他科室借床，必須無條件服從；總值班有權協(xié)調處理。第四章 應急預案及流程(一)、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及流程應急預案（1）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。（2）、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（3）、科室在遇到科內無法獨立協(xié)調解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時，應立即向上級主管部門匯報，在相關主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（4）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。（5）、當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）、患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（7）、醫(yī)療主管部門根據醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。流程向主管部門報告→科室調查處理→主管部門→當事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定。（二）、封存患者病歷前的應急預案及流程應急預案（1）、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（3）、備齊所有有關患者的病歷資料。（4）、迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（5）、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（6）、 醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。（7）、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（8）、封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。（9）、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6小時內據實補齊。流程患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時準確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系→ 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件 → 醫(yī)務處保管 → 搶救病歷6小時內補齊。(三)、關于封存發(fā)不良反應標本的應急預案及流程應急預案（1）、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。（2）、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。（3）、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。（4）、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。（5）、封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。（6）、需要進行檢驗的標本，應當到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。（7）、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（8）、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。（9）、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。流程 發(fā)生不良后果 → 當場將標本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)務處保管 → 標本需進行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 → 疑似輸血反應 → 封存保留血液 → 與供血機構聯(lián)系。(四)、患者失竊應急預案及流程應急預案（1）、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（2）、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。（3）、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（4）、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（5）、通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。流程對可疑人員進行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護工作 → 知保衛(wèi)科或者總值班 → 協(xié)助做好偵破工作 (五)、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程應急預案（1）、對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。（2）、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（3）、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。（4）、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（6）、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。（8）、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（9）、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。流程 做好安全防范 → 發(fā)生墜床時 → 護士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強巡視 →嚴密觀察病情變化 → 準確記錄 → 做好交接班。(六)、住院患者跌倒的應急預案及流程應急預案（1）、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責任護士應告知家屬，并采取適當的保護措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。（2）、患者不慎跌倒，當班護士應立即到現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（3）、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。（4）、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（5）、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。（6）、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（7）、向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。（8）、通知患者家屬。（9）、認真記錄患者跌倒的經過及搶救過程。流程做好安全防范→發(fā)生跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄。(七)、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程應急預案（1）、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。（2）、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（4）、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。（5）、必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。（6）、做好相關記錄。流程交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。(八)、藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與流程過敏反應應急預案（1）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（2）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（3）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（4）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（5）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（6）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備腎上腺素1支。（7）、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。過敏性休克應急預案（1）、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（2）、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。（3）、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（4）、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。（5）、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。（6）、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（7）、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。流程（1）、過敏反應防護流程：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min（2）、過敏性休克急救流程:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 (九)、患者發(fā)生誤吸時應急預案及流程應急預案（1）、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。（2）、及時清理口腔內的痰液及嘔吐物。（3）、檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管或插入氣管鏡（4）、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品（5）、通知家屬，向家屬交待病情（6）、做好護理記錄流程（1）、患者發(fā)生誤吸后→通知主管醫(yī)生（2）、 患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內的痰液及嘔吐物→協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情→做好護理記錄(十)、患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及流程應急預案（1）、立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。（2）、同時采用安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。（3）、通知患者家屬。（4）、24小時專人陪護。（5）、如果患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。（6）、協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。（7）、遵醫(yī)囑給予藥物治療。流程（1）、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后→ 及時通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部。（2）、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后→ 采取必要的安全保護措施，防止患者受傷，同時保護同室病人及家屬→ 設專人陪護→ 協(xié)助同志患者家屬→ 協(xié)助主管醫(yī)生請?？漆t(yī)生會診→ 根據患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送?？漆t(yī)院治療。 (十一)、患者自殺后應急預案及流程應急預案（1）、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。（2）、判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。（3）、如果搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內及病房外現(xiàn)場）。（4）、通知醫(yī)務科或院內總值班，服從領導安排。（5）、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。（6）、配合院領導及有關部門的調查工作。（7）、做好各種記錄。（8）、保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作