三級(jí)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-06-19 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象每人次扣 1分 對疑難病例，首診醫(yī)師未請示上級(jí)醫(yī)師每人次扣 對病情涉及多個(gè)科的患者，首診醫(yī)師，未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室每人次扣 1分 5 晨會(huì)與值班交接班制度： 醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，必須離崗時(shí)要向值班護(hù)士說明去向，并攜帶通訊工具，值班期間遇有重大搶救、大型手術(shù)、突發(fā)事件，即刻向上級(jí)醫(yī)師、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)?？剖医⑨t(yī)師交接班記錄本， 每班有記錄。（白班下午下班前要進(jìn)行交班）交接班重點(diǎn)內(nèi)容：新入院、危重、當(dāng)日手術(shù)、術(shù)后三天之內(nèi)病人，危重病人要做到書面與床頭雙交接班 早 8點(diǎn)未按時(shí)晨會(huì)交接班每一次扣 離崗未告知值班護(hù)士去向發(fā)現(xiàn)一次扣 交接班本存在漏交或漏接發(fā)現(xiàn)一次扣 值班期間遇有重大搶救大型手術(shù)未請示匯報(bào)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分 醫(yī) 療 安 全 10 分 4 醫(yī)生要熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科 室《醫(yī)療差錯(cuò)及事故處理制度》，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 抽查內(nèi)容： 醫(yī)生不了解發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)及事故后的報(bào)告處理程序每人次扣 4 項(xiàng)目 分值 基本要求 缺陷內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 醫(yī) 療 安 全 10 分 醫(yī)務(wù)人員不掌握緊急封存病歷程序每人次扣 未及時(shí)對發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故進(jìn)行討論登記每發(fā)生一次扣 醫(yī)療差錯(cuò)及事故未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每發(fā)生一次扣 1 嚴(yán)格落實(shí)危重患者及大型手術(shù)患者管理制度，加強(qiáng)對危重病人、大型手術(shù)病人的管理，并及時(shí)填寫危重病人、大型手術(shù)病人報(bào)告單、上報(bào)醫(yī)務(wù)科 對于科內(nèi)危重、大型手術(shù)病人未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每漏報(bào)一例扣 1 認(rèn)真落實(shí)告知制度，充分尊重患者權(quán)益 對告知內(nèi)容不全面，每人次扣 4 制定科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，熟練掌握，反應(yīng)迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時(shí)到位 缺科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案扣 抽查科室人員對急危重患者應(yīng)急預(yù)案不熟 悉每人次扣 缺搶救設(shè)備操作規(guī)程扣 1分 科室人員不能熟練操作相關(guān)搶救 設(shè)備每人次扣 1分 圍手術(shù)期管理制度20分 6 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)審查與審批制度 術(shù)前討論制度：三、四級(jí)手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前討論 重大、疑難、致殘手術(shù)及新開展手術(shù)，填寫《重大手術(shù)申請單》 嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí)內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間大于 3小時(shí)或失血量大于 1500ml 應(yīng)追加一次抗生素， 術(shù)中按照手術(shù)切口使用抗生素，Ⅰ類切口不使用或 24 小時(shí)之內(nèi)停用抗生素，Ⅱ類切口 48 小時(shí)內(nèi)停用抗生素，Ⅲ類切口抗生素使用 3至 7天停藥。 未落實(shí)手術(shù)審查與批準(zhǔn)制度每一例扣 1分
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