醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-02-26 02:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 20分） 一人次不符合扣 1 分。 下鄉(xiāng)幫扶期間堅(jiān)守崗位，不私自外出、空崗、脫崗。（ 20 分） 一人次不符合扣 1 分。 按要求完成各種報(bào)表。（ 20 分） 每缺一項(xiàng)扣 5 分。 八、醫(yī)院感染控制： 在院級(jí)“綜合質(zhì)量考核”的一百分中所占權(quán)重為： 10分 建立健全院感管理組織、職責(zé)、制度及管理文檔，定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄 。（ 10 分） 組織、職責(zé)、制度不健全每項(xiàng)扣 2 分，文件、報(bào)告資料不全缺一份扣 1 分，無(wú)記錄、改進(jìn)措施各扣 1 分。 月 感 染 科 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程，不得擅自改變工作流程，一次性物品、藥械不得重復(fù)使用，科室不得自行購(gòu)入。（ 15 分） 未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程，一項(xiàng)不合格扣 1 分，擅自改變流程扣 2 分。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。各種消毒、滅菌及使用中的消毒 液濃度，符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)、規(guī)范記錄。（ 15 分） 一項(xiàng)不合要求扣 1 分。 工作人員掌握隔離技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)主要內(nèi)容，合理使用各類防護(hù)用品，執(zhí)行“六步洗手法” 。（ 10 分） 一項(xiàng)不合要求扣 1 分，提問(wèn)回答不全，每項(xiàng)酌情扣 12 分，抽查一人洗手，一步不合要求扣 1 分 各種檢測(cè)達(dá)標(biāo)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢測(cè)）規(guī)范記錄。 （ 10 分） 查看報(bào)告、記錄，超標(biāo)一項(xiàng)次扣 1 分，反饋檢測(cè)仍超標(biāo)扣 2 分。 醫(yī)療廢物按規(guī)定分類 收集 、標(biāo)識(shí)清楚、存放、交接、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)規(guī)范，登記本記錄 無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等、記錄保存 3 年，垃圾桶加蓋、清潔。 （ 15 分） 現(xiàn)場(chǎng)查看記錄：一項(xiàng)不合要求扣 1 分 重點(diǎn)部門（ 血透 室、內(nèi)鏡室、口腔科、 檢驗(yàn)科 等）空氣、地面及物體表面每日消毒二次，規(guī)范記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行院感管理質(zhì)量考核細(xì)則。 （ 15 分 ） 未做到消毒、登記，每項(xiàng)缺一次扣 2 分 積極參加醫(yī)院傳染病和院感知識(shí)及技能培訓(xùn)。加強(qiáng)傳染病及突發(fā)事件的管理，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告、疫情報(bào)告制度傳染病無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)等記錄規(guī)范。 （ 10 分） 院感培訓(xùn)每缺 1 人次扣 2 分，傳染病每漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例各扣 1 分 九、網(wǎng)絡(luò)安全： 在院級(jí)“綜合質(zhì)量考核”的一百分中所占權(quán)重為： 5分 發(fā)生重大人為網(wǎng)絡(luò)安全事故的。 單項(xiàng)否決。 月 網(wǎng) 絡(luò) 管 理 計(jì)算機(jī)設(shè)備工作環(huán)境良好。（ 20 分） 一臺(tái)計(jì)算機(jī)衛(wèi)生狀況差扣 5 分。 連接入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)的計(jì)算機(jī)嚴(yán)禁配備光驅(qū)；計(jì)算機(jī) U 口禁用于工作之外。（ 20） 發(fā)現(xiàn)一臺(tái)計(jì)算機(jī)安裝光驅(qū)或非工作需要用U 口扣 10 分。 嚴(yán)禁計(jì)算機(jī)違規(guī)擅自安裝游戲軟件、拷貝電影電視劇。（ 20 分） 發(fā)現(xiàn)一次扣 20 分。 病人信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（ 20 分） 更改一例扣 5 分。 人為原因?qū)е掠?jì)算機(jī)及輔助設(shè)備故障影響工作的。（ 20 分） 發(fā)生一次扣 20 分。 人為原因造成電話故障，導(dǎo)致通訊不暢通的。 發(fā)生 一例
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