各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 醫(yī)療廢物回收及時(shí)，交接登記完整。30分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣3分（四）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生20分，備有手快速消毒劑（有效期1月）。無(wú)菌紗布、棉球、等已經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，棉簽打開在4小時(shí)內(nèi)使用.。配置操作完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。醫(yī)療廢物回收及時(shí)，交接登記完整。30分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣3分（四）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生20分，備有手快速消毒劑（有效期1月）。（桌椅檢查床等）表面及地面，每天清潔2次。認(rèn)真按時(shí)完成醫(yī)院感染管理手冊(cè)中各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容2一項(xiàng)不符扣1分有相關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄（有實(shí)驗(yàn)室生物安全制度及員工進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)的記錄；實(shí)驗(yàn)室入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志）4一項(xiàng)不符扣2分臨床感染小組成員對(duì)相關(guān)制度掌握符合要求4一項(xiàng)不符扣2分制度流程健全各項(xiàng)院感管理規(guī)章制度、操作流程并落實(shí)4缺一制度扣2分，未落實(shí)扣2分環(huán)境要求環(huán)境整潔，流程符合要求4一項(xiàng)不符扣2分布局合理,工作區(qū)與生活區(qū)分開,清潔區(qū)、污染區(qū)分開并有標(biāo)記，每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用次氯酸鈉消毒液擦拭,并建立消毒登記本6每項(xiàng)不合格扣2分；無(wú)標(biāo)記每項(xiàng)扣1分人員要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入工作區(qū)必須戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，符合消毒隔離、無(wú)菌要求4一項(xiàng)不符扣2分綜合質(zhì)量嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片8一項(xiàng)不符扣2分有實(shí)驗(yàn)室生物安全制度及員工進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)的證明材料4一項(xiàng)不符扣2分手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好自我防護(hù)，有自查整改記錄4一項(xiàng)不符扣2分無(wú)菌物品管理符合要求（與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)過(guò)期物品）2一項(xiàng)不符扣2分使用的一次性無(wú)菌物品、檢驗(yàn)物品符合國(guó)家要求2一項(xiàng)不符扣1分清潔用品管理符合要求2一項(xiàng)不符扣1分消毒劑管理符合要求：碘伏、酒精大包裝（500ml）有效期1月、小包裝（60ml）有效期1周，速手消有效期1月4一項(xiàng)不符扣2分使用中的消毒液管理符合要求（消毒液按需要配置濃度，每天更換、監(jiān)測(cè)濃度，并有登記記錄）4一項(xiàng)不符扣4分使用后的醫(yī)療器械處理符合要求4一項(xiàng)不符扣2分各類物品及環(huán)境消毒符合要求（儲(chǔ)血冰箱每周擦拭，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌，并有記錄）2一項(xiàng)不符扣2分各類物品放置符合要求（試劑與血標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱要分開，有傳染病的血標(biāo)本要有明顯標(biāo)識(shí)，分開放置）2一項(xiàng)不符扣1分空氣消毒機(jī)使用登記本書寫規(guī)范，有保養(yǎng)記錄。（6分)，滅菌后的附件按無(wú)菌物品保存。消毒槽必須加蓋。（3分）。2. 有交接記錄，資料保存三年。7..使用中的消毒劑、消毒器械、一次性診療用品必須有相關(guān)證件。10每項(xiàng)不合格扣5分清洗消毒滅菌“一人一用一消毒或滅菌”的原則。5．按時(shí)完成院感管理手冊(cè)中各項(xiàng)內(nèi)容。15一次達(dá)不到扣3分資料保管各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄齊全，結(jié)果符合要求，超標(biāo)有分析原因，整改措施，整改后再監(jiān)測(cè)記錄。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。 保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)換氣不少于2次，每次15—30分鐘。5一處不符合扣5分15醫(yī)療廢物分類規(guī)范,登記齊全.5一處不符合扣5分新生兒病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容分值考核方法扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。5一處不符合扣3分9病人產(chǎn)前作相關(guān)傳染病篩查。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。19積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。16患者手術(shù)前應(yīng)做術(shù)前五項(xiàng)檢查，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。12病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥保存。9醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用，一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。嚴(yán)格限制參觀人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，減少手術(shù)間人員流動(dòng)。建立設(shè)備檢測(cè)及使用登記制度。初次使用前必須高溫洗滌，脫脂去漿、去色后再用。10查現(xiàn)病歷5份及醫(yī)院感染登記本和手冊(cè)登記表等內(nèi)容，每項(xiàng)次不合格或執(zhí)行不到位扣2分消毒效果檢測(cè)各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1. 空氣檢測(cè)、物體表面檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)2. 無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)3. 使用中消毒劑檢測(cè)4. 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次（半年1次）10每項(xiàng)次不合格扣1分，不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目無(wú)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和重測(cè)記錄一項(xiàng)扣2分醫(yī)療廢物，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用（醫(yī)療垃圾袋不得作為它用），并注明“傳染性”字樣、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，按時(shí)上交5. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒6. 生活垃圾與醫(yī)療廢物不得混裝10查看記錄，實(shí)地查看15一項(xiàng)不合要求扣1分6不合要求扣2分消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/310分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。濕化用滅菌注射用水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。靜脈輸液打開后24小時(shí)內(nèi)使用并注明開啟時(shí)間，靜脈輸注的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌溶媒開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時(shí)間（小包裝1周大包裝1月），瓶蓋嚴(yán)密、
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