各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)doc-wenkub
2022-08-15 17:23:00 本頁面
【正文】 超過30cm30cm50cm）。重復(fù)使用的器械和物品按酶洗清洗消毒干燥潤(rùn)滑檢查保養(yǎng)—打包滅菌程序進(jìn)行（上銹器械及時(shí)除銹）；特殊污染的器械按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，保證器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無污漬、血漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損毀?！?%（依科室酌情）≤20%，Ⅰ類切口感染率≤%≥30%，限制使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率≥50%，特殊使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率≥80%、特殊感染病人，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫，下隔離醫(yī)囑，護(hù)士在病人一覽表病歷夾及床頭卡張貼相關(guān)隔離標(biāo)志，并具有相應(yīng)隔離措施。 ，無過期、污染物品，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。 ，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄。各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2014修訂） 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。 、治療盤、護(hù)理車、查房車、儀器車等配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用手消） ，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒1次，污染后隨時(shí)更換、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換2次，遇污染時(shí)及時(shí)更換。、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。病人外出檢查應(yīng)通知對(duì)方科室采取措施。無菌物品的包裝應(yīng)符合規(guī)范要求，無菌包外應(yīng)注明包的名稱、打包者等內(nèi)容。包裝符合要求，紡織品包裝材料為非漂白織物，包布除四邊外無縫線、無縫補(bǔ)。嚴(yán)禁濕包的發(fā)放25分實(shí)地查看，提問~1分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：供應(yīng)室工作人員掌握清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容和要求。預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B—D實(shí)驗(yàn)。4一次未按要求執(zhí)行扣1分。5嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，一般大手術(shù)不超過10人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人（包括麻醉師在內(nèi)總?cè)藬?shù)）。4一人不執(zhí)行扣分。4現(xiàn)場(chǎng)抽查，一處不符合要求扣4分。工作人員應(yīng)掌握硬式內(nèi)鏡清洗、消毒及使用的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程。6未按要求執(zhí)行一次扣2分。6一次不合要求扣2分。6一次不合要求扣2分。6一人未按要求執(zhí)行扣2分。4監(jiān)測(cè)資料缺項(xiàng)目或少、漏監(jiān)測(cè)一項(xiàng)扣2分；無持續(xù)改進(jìn)措施和效果扣4分。20嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。10一處不符合扣5分3產(chǎn)房門口保持清潔，凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。所有消毒滅菌物品標(biāo)明使用期限，包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡?；加衅つw化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)停止與嬰兒接觸。治療車配置快速手消毒液備用。5一處不符合扣5分14新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，使用后安瓿損傷性廢物處理。 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，接觸一嬰一洗手或手消毒。拖把、抹布等分區(qū)使用，定期消毒。10一處不全格扣3分物品管理與消毒接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶等應(yīng)每日更換清洗消毒?；純耗套煊煤笄逅逑丛儆酶邷鼗蛭⒉ㄏ?。酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋，小包裝（60ml）有效期1周,大包裝（500ml）有效期1月。15一次達(dá)不到扣3分消毒滅菌監(jiān)測(cè)每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，報(bào)告項(xiàng)目齊全、規(guī)范并有記錄和持續(xù)改進(jìn)措施含氯消毒液每日監(jiān)測(cè)濃度，含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用，符合標(biāo)準(zhǔn)。銳器入銳器盒。（如三用槍座，照明燈手柄及開關(guān)、牙椅操作臺(tái)拉手及牙椅升降開關(guān)處等）應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒處理或用一次性保護(hù)膜覆蓋。；3—5年加強(qiáng)乙肝疫苗一次。，裸露滅菌器械存放在無菌容器中，4小時(shí)內(nèi)使用，重復(fù)使用的器械清洗、消毒、滅菌符合要求。 、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，采用消毒—清洗—再滅菌的方法。保持清潔，防止操作中污染，無過期藥品。20每項(xiàng)不合格扣5分醫(yī)廢管理1. 分類收集，標(biāo)識(shí)清楚。（3分），濕式清掃，拖把、抹布（有標(biāo)志）分區(qū)使用；每日空氣消毒，有記錄。（6分)綜合質(zhì)量70分，2%堿性戊二醛、75%酒精、戊二醛濃度試紙，無過期，證件齊全。(7分)。(3分)。防水服或防滲透圍裙、口罩、防水袖套、手套等防護(hù)用品齊全。儲(chǔ)鏡柜表面光滑、無縫隙、每周清潔消毒1次，有記錄。(5分)14. ℅碘伏、75℅酒精等消毒劑每周更換2次，連同盛裝容器一起更換滅菌【小包裝（60ml）碘伏每周更換1次】(5分)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂） 項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分感染管理有醫(yī)院感染感染管理小組，且成員在科內(nèi)工作，人員職責(zé)明確，有活動(dòng)記錄。、齊全，有記錄。30分實(shí)地查看，一項(xiàng)不合要求扣10分（三）檢查室、門診診室醫(yī)院感染管理30分，衣帽整潔，物品擺放整齊有序。，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、口杯、檢查床鋪巾、壓舌板等。拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。2. 檢查病人前后要洗手，接觸傳染性病人后進(jìn)行手的消毒。傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。10分查看記錄，一項(xiàng)不合要求扣5分注：本標(biāo)準(zhǔn)可應(yīng)用于超聲診斷科、心電檢查室、病理科、CT室、放射科、門診各診室藥劑科及靜配中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分（一）感染管理組織及制度建設(shè)10分，醫(yī)院感染管理制度健全。10分 查看資料一項(xiàng)不合要求扣2分
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