【正文】 室內(nèi)對講設(shè)備。 負壓病室，病室的氣壓宜為－ 30Pa，緩沖間的氣壓宜為－ 15Pa。 緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開 啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。各區(qū)之間界線清楚，標識明 顯。 5．病區(qū)、病房內(nèi)未設(shè)置流動水洗手設(shè)施和速干手消毒液扣 6 分。 1．未設(shè)感染性疾病科不得分。 8．建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似 6 傳染病者，應(yīng)到指定感染性疾病科門診（發(fā)熱門診）診治，并 及時采取 消毒 隔離 措施 。急診觀察室應(yīng)按病房要求進行管理。 2．急診科、兒科門診、感染性疾病科門診（發(fā)熱門診）應(yīng)與普通門診分開，自成體系。 5 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 普通門診、急診科 考評內(nèi)容 分值 考評辦法 評分方法 得分 1．科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。 ? 感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 10．醫(yī)療廢物管理 ? 分類正確，不得混放。 ? 現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，時機、方法正確（“六步法”等）。 4 龍頭開關(guān)（流動水）、洗手液（或肥皂）、干手用品、洗手標識 ? 配備速干手消毒劑 。 ? 現(xiàn)場抽查防護用品儲備情況。 未按要求監(jiān)測扣 1 分 /次。 現(xiàn)場查看，統(tǒng)計監(jiān)測試紙消耗量；現(xiàn)場測試濃度。 科室管理不到位扣 1 分。 ? 使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 每項不合格扣 1 分。無菌器械干罐應(yīng) 開啟后 4小時內(nèi)使用。 2 刀架、 備皮剪刀 用后高壓滅菌 ? 持針器每次用后 %含氯消毒液浸泡， 15分鐘后清水漂洗后干燥保存 ? 公用水杯、量杯、量筒、負壓吸引瓶、拖鞋用后分類清洗消毒， ? 便器清洗機操作流程正確，公用便器用后消毒，干燥備用，自備便器每周集中消毒一次。 ? 體溫計用 75%酒 精浸泡消毒 30分鐘，75%酒 精每周更換 2次 ； 感染患者使用的體溫計采用 %含 氯消毒液消毒， 30分鐘后清水沖洗避污。 ? 各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾，地巾一室一巾， 用后清洗消毒， 保持干燥備用。 ? 病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空 查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員 操作。 ? 胃管、尿管、引流袋 /瓶按規(guī)定時間更換 ,有標識。 查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時填卡、報告。 查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。 每項不合格扣 1 分。 ? 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換 1～ 2 次，遇有血液、體液污染等情況，應(yīng)及時更換。 每項不合格扣 1 分。 4．復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理 ? 霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗，擦干；霧化管路每周消毒一次。 ? 血壓袖帶每周清潔消毒，被 血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，干燥保存。 5．治療室、換藥室、注射室要求 ? 分區(qū)明 確，標志清楚； ? 抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過 2h 不得使用；各種溶媒最好采用小包裝，啟封抽吸后超過 24h 不得使用。 提倡采用小包裝無菌 敷料和器械 。 3 毒； ? 每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃。發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報。 發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣 3 分，未上報扣 5分。 未監(jiān)測不得分，少一次或一項目不符合要求扣 3 分。 8．醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防、職 業(yè)衛(wèi)生防護等知識掌握和落實情況，科室防護用品儲備情況。 1 人不能正確回答或不會使用扣 1 分。 ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況。 ? 詢問手衛(wèi)生知識掌握情況。 ? 應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類、收集方法的示意圖或者文字說明。 ? 醫(yī)療廢物交接有登記。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時填卡、報告。 3． 急診科（室）應(yīng)設(shè)單獨出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。 5． 各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施和 /或配備速干手消毒劑。 7 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 感染性疾病科（傳染科） 考評內(nèi)容 分值 考評辦法 評分方法 得分 1．二級以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科（發(fā)熱門診）。 2．無規(guī)章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程任一項扣 5 分。 6．未提供“標準預(yù)防”防護用品扣 5 分。 清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。 4． 不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。 病室采用負壓通風(fēng) ，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠離排風(fēng)口，排 8 經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室。 送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每 h 換氣 6 次以上。遵守手衛(wèi)生規(guī)范；病區(qū)、病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液。 8．建立各項規(guī)章制度、人員職責、工作流程和病人就診流程。 產(chǎn)房 1．布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)與非限制區(qū)，標志明確。 2．分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于 16 平方米。 3．刷手間水龍頭采用非手觸式。 4．根據(jù)標準預(yù)防的原則和疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的的隔離措施。 孕婦產(chǎn)前須做抗 HIV、抗 HCV、 HBsAg等檢測 查看產(chǎn)房或產(chǎn)科病房運行病歷 一例未檢測扣 分 5．對患有或疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤按醫(yī)療廢物處置。 門診產(chǎn)科 患者術(shù)前接受抗 HIV、抗HCV、 HBsAg 等檢測。 2．母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)及時與正常母嬰隔離。隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時填卡、報告。 2． 新生兒病室 分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。病床使用面積： 普通病室 ≥ 3m2/床，每床間距 ≥ 監(jiān)護室（區(qū)） ≥ 6m2/床，每床間距 ≥1m 布局、流程不合理扣 5 分。保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于 2 次，每次 1530 分鐘。對高危新生兒有保護性隔離措施； 無制度扣 8 分，一處不清潔扣 1 分。 7． 人員進入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。不清楚隔離防護措施每人次扣 1 分。 9．各類物品、用具使用后應(yīng)清潔、消毒： ? 吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒。 1．現(xiàn)場核查，有消毒或 滅菌日期。 ? 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時填卡、報告。 2．整體布局流程合理。 現(xiàn)場查看。 達不到要求扣 1 分。 2．詢問 35 名醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌篩檢機制和多重耐藥菌感染或定植隔離制度的掌握情況。 發(fā)生傳染病原體、多重耐藥菌感染未采 16 有多重耐藥菌感染病人的隔離設(shè)施與措施，隔離標識清楚。 6．配備和正確使用隔離用品，包括手套、口罩、帽子、隔離衣、防水圍裙、眼罩或防護面罩等。 部門達不到要求扣 1 分。 8．手衛(wèi)生：每床配備速干手消毒劑，兩床間應(yīng)有洗手設(shè)施。 洗手設(shè)施不符合要求每項扣 1 分。 現(xiàn)場查看 無制度扣 3 分，人員出入有 1 人不符合要求扣 1 分。 17 ? 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高 3045 度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣； ? 吸痰時嚴格無菌操作；插管氣囊上方分泌物的吸引。 ? 每天評價是否可以撤機。 ? 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ? 正確固定導(dǎo)尿管，引流通暢，無逆流。 一例不符合要求扣 3 分。 10 現(xiàn)場查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護士，了解其知識掌握情況。 做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時填卡、報告。 現(xiàn)場查看。 發(fā)現(xiàn)混合安置扣 3 分。 達不到要 求扣 3 分。 發(fā)現(xiàn)每床凈使用面積不符合要求扣 2分。 達不到要求扣 3 分。 20 8．病區(qū) 、病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液；醫(yī)務(wù)人員遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》 查手衛(wèi)消毒液配備情況，看醫(yī)務(wù)人員《手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況。 2．查