【正文】 規(guī)模相適應(yīng)。 單項否決 。 要點 2 中任一項做不到扣 分 ， 不真實不得分。 6 7 分，第 2 項每少 一 篇扣 1 分；第 項做不到各扣 2 分。 、有專門部門或人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按規(guī)定報告；做好傳染病預(yù)防、控制、防治知識和技能培訓(xùn)等 工作。 三 種以上的健康教育； 至少每季度 進行 一次 門診和病房的衛(wèi)生 科普宣教 ，有記錄、 有效果評價。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。） （ 5） 按評審前三年統(tǒng)計，有國家 級、 部委 和 省 廳級、市級 科技進步（成果）獎 。 要點中第 1 項每少 一 篇扣 2 少 一 個碩士點扣 2分 或少一名碩士生導(dǎo)師扣 1 分，少一名博士生導(dǎo)師扣 3分。 1 任一項達不到扣 1分。 ≥ 2 個或擁有碩士生導(dǎo)師≥ 6 名或擁有博士生導(dǎo)師≥ 2 名 。 （ 4） 在統(tǒng)計年度內(nèi)， 主動承辦省級和國家級學(xué)術(shù)會 、培訓(xùn)計劃、組織實施 及考核記錄 。 （ 2） 獨立 或聯(lián)合培養(yǎng) 培養(yǎng)碩士或博士研究生。 3 、計劃不切合實際無可行性扣 2 分，實施、評價不完善各扣 。無進修人員上崗授權(quán)制度扣 1 分。 、評教、 評 學(xué)和檢查性聽課制度。 、科研管理組織的設(shè)置和人員配備。 教學(xué)資料（電化教學(xué)教材、自編統(tǒng)編 教材 等）、教學(xué) 花 名冊和臨床教學(xué)管理制度。 （ 2） 有與功能和任務(wù)相適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有人分工負責(zé)教學(xué)、科研管理工作。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 保障措施，公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。 分。 令性任務(wù) 一票否決 。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 的規(guī)定和措施。 查看指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、 護理和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)計劃等有關(guān)資料及完成情況。 （包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案 ,并定期組織演練，至少每半年演練一次。 與醫(yī)療保障管理機構(gòu)協(xié)作配合，逐步推行持卡就診結(jié)算，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。 ，具有疑難危重癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能，承擔對口支援任務(wù)、中西醫(yī)結(jié)合整體服務(wù)水平在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中處于領(lǐng)先地位。 ， 參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系， 在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔公共衛(wèi)生突發(fā)事件及災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受 成批傷病員進行院內(nèi)急救。有 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保險、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 等基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng) 實地查看近三年出院病人分析報告，隨機抽查 24 個科室的有關(guān)資料。 、災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)， 合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。 。 47 6 1達不到扣 2 分。 任一項做不到扣 1 分。 3 一項做不到扣 分； 4 一項做不到扣 1 分。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益， 強化參?；颊咧橥?。 有切實可行的教學(xué)科研工作 規(guī)劃、 計劃，并組織實施與評價。 進修 人員管理制度 、培訓(xùn)工作計劃、實施方案、人員登記、院校和本院認定的有關(guān)文件 。 院領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)教學(xué)和科研管理工作。 、設(shè)備、教室。 3 一項達不到扣 分。 2 分，制度不完善扣 12 分。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 設(shè)備（儀器設(shè)備、圖表、標本、模型、實驗動物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。 （ 3）承擔國家、省科研課題。 2． 查看外出 進修 學(xué)習(xí) 制度 、 計劃 、落實情況和效果 。 查看三年內(nèi)承擔課題審批原件 、核實主持單位 。 2 任一項 達不到扣 分。 分 ， 無課題審批原件 、主持人非本單位不得分 。 4 （三） 預(yù)防保健 、健康咨詢、義診等社會公益性活動 。法定傳染病報告率達 100%。 ，有記錄及效果評價。 。 第 5項每少一次扣 1分。 1 一項做不到扣 分。 乙類按照甲類管理的傳染病漏報一例扣 2 分，造成嚴重后果單項否決 。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。 一級專業(yè)科室至少應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻 咽 喉科、口腔科、眼科、皮膚科 、麻醉科、 重癥監(jiān)護室、 康復(fù) 醫(yī)學(xué)科（理療科可合并在康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、 感染 性疾病 科 、針灸推拿科 等。 丙類傳染病漏報一例扣 分。 無制度，未開展檢測扣 1 分。 不合理 扣 1分。 （ 2）外科： 至少設(shè) 4 個科室： 普外、 骨科、 心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等專業(yè)科室。 （ 2）全院應(yīng)有 8 個 重點?？疲ㄅR床科室），其中省 /市級 以上的重點?？?4 個，院級重點專科 4個 。 、外科各專業(yè)一個科室， 查看各二級科室人員花名冊、床位數(shù) （至少 20 張 ） 、統(tǒng)計報表及本專業(yè)病種順位 。 隨機查看 5 個科室人員花名冊、實地 查 看 設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、工作流程、安全防護等 。 ?。屑?重點專科扣 4 分（應(yīng)完成的技術(shù)項目分相應(yīng)扣除） 、院級重點 專科扣 3 分（應(yīng)完成的技術(shù)項目分相應(yīng)扣除）。 4 分。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 心、病案室、統(tǒng)計室、圖書室、營養(yǎng) 科 和相適應(yīng)的檢查科（ 室 ） 。醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)應(yīng)經(jīng)批準，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的不得獨立執(zhí)業(yè)。 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊科目、注冊名稱、校驗期限，醫(yī)療機構(gòu)及科室命名是否規(guī)范、“中心”命名應(yīng)經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門審批。 ；專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位的任職資格，禁止跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)（技術(shù)操作）。 298 7 2 5 1.《執(zhí)業(yè)許可證》未按規(guī)定校驗、開展未經(jīng)衛(wèi)生主管部門準入注冊的二類、三類醫(yī)療技術(shù)項目的終止評審。 1 中任缺一項扣 3 分，不健全扣 12分。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 （二）組織（職能）管理 ，組織機構(gòu)設(shè)置合理、高效，各項管理工作均有專職或兼職人員負責(zé)。 、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，實行目標管理。定期活動（每季不少于一次），有記錄（特別是解決實際問題的記錄）。 能堅持“三重一大”制度，凡屬重大事項決策、重要項目安排、重要干部任免和大額度資金的使用，以及國有資產(chǎn)的重組并購等必須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，嚴 格按規(guī)定程序運作，任何個人不得擅自決定。 人不 熟悉 崗位職責(zé)和 分管業(yè)務(wù)扣 12 分。 、記錄不完善扣 12 分，有弄虛作假，編造記錄 單項否決 。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 中西醫(yī)特色與優(yōu)勢發(fā)揮的具體舉措。 （ 1）職工總數(shù)與床位數(shù)比為 :1； 衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于 75%；從事護理工作崗位人員數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的 50%；病房護理人數(shù)與病房床位數(shù)比大于 :1；臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。 、 來 訪登記完整準確，有專（兼）職人員負責(zé)。 、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師比例為 1:3:5:7。 無公示制度、未實行院務(wù)公開扣 2 分，公開的次數(shù)、內(nèi)容、反饋意見處理等不完善扣 分；對違法違規(guī)人員不公示扣 分。 （ 1）中實際病房護理人員與病房床位比、一線護士占護士總數(shù)比例每 降 、 1%各扣 醫(yī)師與護士之比為 1:2。 營養(yǎng)師以上人員 ≥1 人，營養(yǎng)人員（具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職 務(wù) 的人員）與床位之比為 1:200；工程技術(shù)人員（技師、助理工程師以上） 占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥ 1%。 。 （ 2）具有大專以上護理人員比例每降 1%或醫(yī)護比達不到各扣 分，護理部主任達不到要求扣 1 分，其它 一項達不到扣 。 1 分，執(zhí)行不到位扣 12分。 （ 2）嚴格審核院內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)，建立聘用、考核、評價管理體系，外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。 （ 4）院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)和管理人員要參加管理崗位知識與技能培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)三年接受一次國家或省衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書，職能科室（含護理部）的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)兩年接受一次崗位培訓(xùn)。 人才梯隊現(xiàn)狀 、 建設(shè) 計劃 及落實 效果 。 看 有關(guān)制度 、 管理 辦法、 工作人員職責(zé) 等資料 。 2 2 4 設(shè)計劃、繼續(xù)教育制度各扣 1分。 、未進行醫(yī)師定期考核不得分，制度、 職責(zé)不完善扣 1 分 。 定期召開專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的會議，確定質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督 檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。 （ 6） 加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。 ， 要 把主要精力 用于醫(yī) 院管理 。 ；提問三名管理人員相關(guān)的管理、運行指標。開展 上崗前職業(yè)安全防護教育。 3 未制定管理目標扣 2分，職責(zé)分工不明確扣 1 分。 3 一項做不到扣 1分。聘用人員管理應(yīng)按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，聘用人員應(yīng)與在職人員接受同樣的培訓(xùn)。 ② 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)，制度、師資與經(jīng)費落實到位。 ，了解培訓(xùn)和待遇等情況。 10%、 8%、 5%初、中、高級 技術(shù)職務(wù) 的醫(yī)、護、技人員進行筆試、提問和現(xiàn)場操作。 培訓(xùn)基地建設(shè)情況。 1無計劃或有計劃未落實扣 13分。 4.“ 三基 ” 考核一人次不合格扣 1 分。 、考核扣 2 分，不完 有一位副院長分管醫(yī)療工作。 兩次。 處（科） 應(yīng)有與工作量相適應(yīng)的工作人員，醫(yī)務(wù) 處（科） 主任應(yīng) 具有臨床專業(yè)副主任醫(yī)師 以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù) ，科員分工合理。 包括： （ 1）業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。 1 分。 4無制度、方案扣 2分，不完善扣 1 分；無定期督查、結(jié)果分析及持續(xù)改進記錄扣 2 分。醫(yī)師外出會診制度未落實不 （ 4）每年一次對重點部門（重癥監(jiān)護室、急診科、血液透析室、 CCU 病房等）進行技術(shù)技能和相關(guān)知識的評估，有制度和實施方案。 加強出院患者健康教育和隨 訪管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。 操作規(guī)程及醫(yī)療工作各項標準。 “非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制等。 、出院和轉(zhuǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程。 。 分。 1 分，不完善扣 分。 ；技術(shù)檔案建檔率＜ 100%扣 12 分。 標 準 方 法 要 點 分值 扣 分 標 準 （ 8）門診管理 ①落實門診管理制度，指定專人負責(zé)，開展門診服務(wù)質(zhì)量管理，制定門診質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控