【正文】 估描述。 醫(yī)師簽名 ： 三、 其他要求 ： 。 臨床輸血病程記錄規(guī)范 隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法》正式實(shí)施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄 ， 規(guī)范 非首次輸血需對(duì)上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。 七、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。 ，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。 一、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh 血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果 必須記錄并告知患者家屬。 2 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級(jí)處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù) 3 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。 ：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 （ 1）每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最 高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，就其用血的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽名。 ： 主要評(píng)價(jià) 用血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄及 輸血病程。”和第 28 條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度 ，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 RhD 陰性冰凍紅細(xì)胞。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書(shū)》上注明可能產(chǎn)生抗 D,將來(lái)只能輸 RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患 者或其親屬同意后才能實(shí)施。 ，患者為 RhD 陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗 D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸 RhD 陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上注明。 四、規(guī)程 RhD 陰性患者首選自體輸血。為了滿(mǎn)足 RhD 陰性及其他稀有血型患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。 ，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定 血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； ，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5— 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。輸血器材存放 24 小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 （三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。 （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 （三）手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集? （五）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 大量輸血審批表 輸血科存檔。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。 七、我院輸血科設(shè)有專(zhuān)線 ，并要求所有工作人員 熟記邯鄲市中心血站及科室負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以備在遇臨床緊急大量用 血輸血審核制度 時(shí)能以最快的通訊方式與 邯鄲市中心血站 保持聯(lián)系 。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r(shí) ，工作人員應(yīng)先行及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系并說(shuō)明應(yīng)急情況， 請(qǐng)供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處理。 3 緊急輸血制度及批準(zhǔn)流 程 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。 三、臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書(shū)完成的責(zé)任和義務(wù)。 1 目 錄 輸血治療知情同意書(shū)管理制度 緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制 臨床用血評(píng)估及考核評(píng)價(jià)制度 輸血前檢測(cè)管理和核對(duì)制度 臨床輸血病程記錄規(guī)范 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度 緊急搶救配合性輸血管理制度 臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案 1 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 1 輸血標(biāo)本采集流程 1自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 1 控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）預(yù)案 1 輸血不良反應(yīng)報(bào)告和血袋回收登 記制度（試行） 1輸血全過(guò)程的血液管理制度 1 輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)量控制管理程序 1臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 1緊急搶救非同型輸注管理制度 輸血前核對(duì)制度 2輸血前的檢測(cè)管理制度 2 臨床用血審核制度 2 輸血治療知情同意書(shū)管理制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書(shū)管理制度。 四、對(duì)于未簽署輸血治療同意書(shū)者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。 一、我院輸血科不自行采血 ，全部血液供應(yīng)均來(lái)自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來(lái)完成。 四、對(duì)危重患者搶救用血，來(lái)不及辦理任何手續(xù)時(shí)，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，當(dāng)班醫(yī)生在《輸血申請(qǐng)單》右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。要求血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作，同時(shí)我院輸血科派專(zhuān)人攜帶專(zhuān)用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式將血液及時(shí)取回，保證臨床搶救病人的需要及病人的生命安全，確保全院醫(yī)療安全。 （二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》存入病歷。 （三）申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、已掃碼標(biāo)記好的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。將試管上聯(lián)號(hào)粘貼于輸血申請(qǐng)單上，以便輸血科人員核對(duì)。 三、交叉配血 （一）受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前 3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò) 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗(yàn)，可以直接 同型 輸注。 四、取血 （一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。 （五）血液發(fā)出后原則上不得退回。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 （五）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血 程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密 觀 察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （七）開(kāi)展自身輸血。 六、輸血不良反應(yīng)管理 （一）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。 9 （四）輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫(xiě)輸血反應(yīng) 報(bào)告單 、 上報(bào)輸血科 、 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 、 保留血袋 、 抽取患者血樣 、 送輸血科。 二、適用范圍 適用于 RhD 陰性及其他稀有血型患者輸血，包括緊急情況下給 RhD 陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽(yáng)性血液。 RhD陰性患者輸血時(shí) .要求臨床科室至少提前 3 天提出申請(qǐng)，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。若有 RhD 抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 、血小板和冷沉淀時(shí)，可按 ABO同型或相容型輸注，不考慮 RhD 血型，因?yàn)檠獫{、血小板和冷沉淀中幾乎不含有紅細(xì)胞。因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油或 DMSO)需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存”之 規(guī)定 ，依據(jù)《臨 床輸血技術(shù)規(guī)范》結(jié)合我院實(shí)際情況制定如下細(xì)則。 ： 主要評(píng)價(jià)輸血后的療效及輸血嚴(yán)重 危害的發(fā)生、處理和記錄。輸血評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。 ：根據(jù)報(bào)送材料和每個(gè)月抽查部分輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù) 科 每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。 3 個(gè)月出現(xiàn)用血不 合理情況或未按照用血規(guī)定用血， 14 違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，醫(yī)師做自我批評(píng)報(bào)告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后若 6 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢 復(fù)其用血權(quán)限 。 二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開(kāi)展不規(guī)則抗體篩查。 受血者：輸血實(shí)施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。 一、 每次輸血治療，均應(yīng)有相關(guān)輸血病程記錄且必須記錄完整，涵蓋 以 下要素 ， 輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評(píng)估 。 （包括：血液成分及數(shù)量）。 ，主要包括輸血治療同意書(shū)、 配 發(fā)血 報(bào)告 單 、輸血前 檢查 報(bào)告單、血常規(guī)報(bào)告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié)果。于今日17 點(diǎn)開(kāi)始輸血，今日 18： 30輸完血小板。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度。 二、進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫(kù)登記。 五、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制 報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。 九、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測(cè)每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（培養(yǎng)皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生 長(zhǎng)。 十四、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專(zhuān)職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。 （ 3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 ，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī) 師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。 。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意 書(shū)》說(shuō)明利弊。 RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以下措施： ① 告知患者和家屬病情 ,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類(lèi) Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果 ，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求邯鄲市中心血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至 37 度后進(jìn)行血漿融化。 七、預(yù)案啟動(dòng)與終止