【正文】 時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。10手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。按時(shí)完成醫(yī)院感染手冊(cè)中的各項(xiàng)內(nèi)容（包括管理組織及活動(dòng)情況、年度計(jì)劃總結(jié)等）3 未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分3潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門(mén)應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。重復(fù)使用的器械和物品按酶洗清洗消毒干燥潤(rùn)滑檢查保養(yǎng)—打包滅菌程序進(jìn)行（上銹器械及時(shí)除銹）；特殊污染的器械按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，保證器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無(wú)污漬、血漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無(wú)損毀。各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2014修訂） 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。無(wú)菌物品的包裝應(yīng)符合規(guī)范要求，無(wú)菌包外應(yīng)注明包的名稱(chēng)、打包者等內(nèi)容。4一次未按要求執(zhí)行扣1分。工作人員應(yīng)掌握硬式內(nèi)鏡清洗、消毒及使用的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程。6一人未按要求執(zhí)行扣2分。所有消毒滅菌物品標(biāo)明使用期限，包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡。 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，接觸一嬰一洗手或手消毒。酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋，小包裝（60ml）有效期1周,大包裝（500ml）有效期1月。（如三用槍座，照明燈手柄及開(kāi)關(guān)、牙椅操作臺(tái)拉手及牙椅升降開(kāi)關(guān)處等）應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒處理或用一次性保護(hù)膜覆蓋。保持清潔，防止操作中污染，無(wú)過(guò)期藥品。（6分)綜合質(zhì)量70分，2%堿性戊二醛、75%酒精、戊二醛濃度試紙，無(wú)過(guò)期，證件齊全。儲(chǔ)鏡柜表面光滑、無(wú)縫隙、每周清潔消毒1次，有記錄。，在操作過(guò)程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、口杯、檢查床鋪巾、壓舌板等。10分查看記錄，一項(xiàng)不合要求扣5分注：本標(biāo)準(zhǔn)可應(yīng)用于超聲診斷科、心電檢查室、病理科、CT室、放射科、門(mén)診各診室藥劑科及靜配中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分（一）感染管理組織及制度建設(shè)10分，醫(yī)院感染管理制度健全。在操作過(guò)程中，常規(guī)消毒瓶口。10分查看記錄，一項(xiàng)不合要求扣5分。操作完畢將用過(guò)的一次性物品按照醫(yī)療垃圾分類(lèi)丟入垃圾桶內(nèi)，用75%酒精擦洗工作臺(tái)風(fēng)機(jī)頂部，臺(tái)面兩側(cè)，最后清潔臺(tái)面。、齊全。，不得重復(fù)使用。(5分)，對(duì)各診室及內(nèi)鏡清洗工作站進(jìn)行終末消毒。(5分)、腸鏡、纖支鏡診療分室進(jìn)行。2..使用中的滅菌劑、消毒劑、滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，醫(yī)務(wù)人員手、空氣每季度監(jiān)測(cè)一次，有記錄及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。清洗人員做好個(gè)人防護(hù)。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體必須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。限制非工作人員及家屬進(jìn)入室內(nèi)。5一處不符合扣3分7新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。6一處不合要求扣2分。11手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。靜脈輸液打開(kāi)后24小時(shí)內(nèi)使用并注明開(kāi)啟時(shí)間，靜脈輸注的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌溶媒開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間（小包裝1周大包裝1月），瓶蓋嚴(yán)密、戴工作帽，在治療室處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩、戴口罩，戴無(wú)菌手套，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分 消毒 隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：、換藥室等每日移動(dòng)式消毒機(jī)消毒1次，每次1小時(shí)，記錄規(guī)范；消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每月清洗并記錄。10查現(xiàn)病歷5份及醫(yī)院感染登記本和手冊(cè)登記表等內(nèi)容，每項(xiàng)次不合格或執(zhí)行不到位扣2分消毒效果檢測(cè)各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1. 空氣檢測(cè)、物體表面檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)2. 無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)3. 使用中消毒劑檢測(cè)4. 紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次（半年1次）10每項(xiàng)次不合格扣1分，不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目無(wú)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和重測(cè)記錄一項(xiàng)扣2分醫(yī)療廢物，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專(zhuān)物專(zhuān)用（醫(yī)療垃圾袋不得作為它用），并注明“傳染性”字樣、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，按時(shí)上交5. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒6. 生活垃圾與醫(yī)療廢物不得混裝10查看記錄，實(shí)地查看15一項(xiàng)不合要求扣1分6不合要求扣2分消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/310分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。建立設(shè)備檢測(cè)及使用登記制度。9醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用，一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。16患者手術(shù)前應(yīng)做術(shù)前五項(xiàng)檢查，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。5一處不符合扣5分15醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范,登記齊全