【正文】 餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒1次，污染后隨時更換、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存、吸氧管一人一用，長期使用每周更換2次，遇污染時及時更換。靜脈輸液打開后24小時內(nèi)使用并注明開啟時間，靜脈輸注的無菌藥液不得超過2小時；無菌溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴格注明開啟時間（小包裝1周大包裝1月），瓶蓋嚴密、戴工作帽，在治療室處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩、戴口罩，戴無菌手套，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20實地查看一項不合要求扣2分 消毒 隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：、換藥室等每日移動式消毒機消毒1次，每次1小時，記錄規(guī)范；消毒機過濾網(wǎng)每月清洗并記錄。各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準(2014修訂） 項目檢 查 標 準分值考 核 細 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責不健全每項扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等）5 未建文檔本不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一項扣1分未完成扣3分無菌原則嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期、棉球（罐）等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)（棉簽打開4小時內(nèi)）使用，在容器外注明開啟時間、消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，每4小時更換一次，注明開啟時間。 ，按時監(jiān)測有記錄。濕化用滅菌注射用水每日更換，面罩（鼻導管）清潔。 ，無過期、污染物品，嚴格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡；不在病房走廊清點污被服。20實地查看，查看記錄一項不合要求扣1分標準防護與手衛(wèi)生，合理使用各類防護用品，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（檢查或治療護理每位病人前后應(yīng)洗手或手消毒），一次性銳器用后即入利器盒（3/4滿后封蓋更換，不得重復使用）10實地查看，每項次不合格扣1分抗菌藥物使用“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則”，嚴格掌握聯(lián)合用藥和預防用藥的指征，使用率控制在60%以下（Ⅰ類切口預防用藥控制在30%以下），依藥敏結(jié)果選用抗菌藥、無可疑細菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物10查看病例，提問一項不合要求扣2分感染病例管理，專人（監(jiān)控醫(yī)師）負責?！?%（依科室酌情）≤20%，Ⅰ類切口感染率≤%≥30%，限制使用抗菌藥物病原學送檢率≥50%，特殊使用抗菌藥物病原學送檢率≥80%、特殊感染病人，醫(yī)生應(yīng)認真填寫，下隔離醫(yī)囑，護士在病人一覽表病歷夾及床頭卡張貼相關(guān)隔離標志，并具有相應(yīng)隔離措施。10查現(xiàn)病歷5份及醫(yī)院感染登記本和手冊登記表等內(nèi)容，每項次不合格或執(zhí)行不到位扣2分消毒效果檢測各項檢測達標：1. 空氣檢測、物體表面檢測、醫(yī)務(wù)人員手檢測2. 無菌物品滅菌效果監(jiān)測3. 使用中消毒劑檢測4. 紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次（半年1次）10每項次不合格扣1分，不達標項目無持續(xù)質(zhì)量改進和重測記錄一項扣2分醫(yī)療廢物，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用（醫(yī)療垃圾袋不得作為它用），并注明“傳染性”字樣、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范，無漏項、代簽字等，按時上交5. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒6. 生活垃圾與醫(yī)療廢物不得混裝10查看記錄，實地查看15一項不合要求扣1分6不合要求扣2分消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準（2014修訂）項目檢 查 標 準分值考 核 細 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/310分查看資料組織、制度、職責不健全每項扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報告整潔、齊全，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。重復使用的器械和物品按酶洗清洗消毒干燥潤滑檢查保養(yǎng)—打包滅菌程序進行（上銹器械及時除銹）；特殊污染的器械按消毒清洗滅菌程序進行，保證器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無污漬、血漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損毀。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。包的體積和重量符合要求（器械包不超過7公斤，敷料包不超過5公斤；脈動預真空不超過30cm30cm50cm）。初次使用前必須高溫洗滌，脫脂去漿、去色后再用。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥。專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。對滅菌質(zhì)量應(yīng)進行物理、化學、和生物監(jiān)測法：物理監(jiān)測每鍋監(jiān)測、化學監(jiān)測每包監(jiān)測、生物監(jiān)測（預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器每周監(jiān)測，滅菌植入型器械應(yīng)每批次監(jiān)測）監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求并有記錄。建立設(shè)備檢測及使用登記制度。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等）3 未建文檔本不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一項扣1分未完成扣3分3潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當設(shè)有明顯標識，各區(qū)域的門應(yīng)當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。4進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。6現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣1分。嚴格限制參觀人員，與手術(shù)無關(guān)的人員不得進入手術(shù)室，減少手術(shù)間人員流動。6設(shè)置嚴格工作流程，潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘開啟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。