【正文】 有記錄。拖把、抹布等分區(qū)使用，定期消毒。限制非工作人員及家屬進(jìn)入室內(nèi)。 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，接觸一嬰一洗手或手消毒。按時(shí)完成醫(yī)院感染手冊(cè)中的各項(xiàng)內(nèi)容（包括管理組織及活動(dòng)情況、年度計(jì)劃總結(jié)等） 5 未建文檔不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分人員要求 工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣、帽整潔，戴口罩，換專用鞋，外出時(shí)更衣?lián)Q鞋。5一處不符合扣5分14新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，使用后安瓿損傷性廢物處理。5一處不符合扣3分12每月對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄和持續(xù)改進(jìn)措施，包括：空氣、物表、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細(xì)菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測(cè)定等。治療車配置快速手消毒液備用。有傳染病者隔離標(biāo)記齊全，隔離措施得當(dāng)?；加衅つw化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)停止與嬰兒接觸。5一處不符合扣3分7新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。所有消毒滅菌物品標(biāo)明使用期限，包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡。10一處不符合扣5分4使用化學(xué)消毒液浸泡物品要求濃度達(dá)標(biāo)，消毒時(shí)間正確；所有消毒液容器外面標(biāo)簽明確；一次性使用的醫(yī)療器具不得重復(fù)使用，必須拆除外包裝后存放在無(wú)菌柜內(nèi)，無(wú)過(guò)期物品。10一處不符合扣5分3產(chǎn)房門(mén)口保持清潔，凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂） 序號(hào)考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分 值考核細(xì)則扣分1手衛(wèi)生設(shè)施符合重點(diǎn)部門(mén)管理要求，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。20嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作?？剖颐考径冗M(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，有各項(xiàng)記錄。4監(jiān)測(cè)資料缺項(xiàng)目或少、漏監(jiān)測(cè)一項(xiàng)扣2分；無(wú)持續(xù)改進(jìn)措施和效果扣4分。6一處不合要求扣2分。6一人未按要求執(zhí)行扣2分。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。6一次不合要求扣2分。4一人未執(zhí)行扣1分。6一次不合要求扣2分。6一人未執(zhí)行扣1分。6未按要求執(zhí)行一次扣2分。11手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。工作人員應(yīng)掌握硬式內(nèi)鏡清洗、消毒及使用的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程。6現(xiàn)場(chǎng)抽查，有過(guò)期物品扣5分，一人不執(zhí)行扣2分。4現(xiàn)場(chǎng)抽查，一處不符合要求扣4分。6現(xiàn)場(chǎng)抽查，一處不符合要求扣2分。4一人不執(zhí)行扣分。6不合要求扣1分。5嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，一般大手術(shù)不超過(guò)10人，中手術(shù)不超過(guò)8人，小手術(shù)不超過(guò)6人（包括麻醉師在內(nèi)總?cè)藬?shù)）。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。4一次未按要求執(zhí)行扣1分。25分實(shí)地查看，查看記錄手衛(wèi)生規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)工作人員掌握手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員掌握隔離技術(shù)，合理正確使用各類防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員掌握洗手指征，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范掌握特殊污染器械、物品的處理流程及個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分每項(xiàng)不合格扣1分，消毒效果檢測(cè)各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：空氣檢測(cè)、物體表面檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)使用中消毒劑檢測(cè)無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次（包括燈管保潔和消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)的清洗）監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的要有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施和重測(cè)記錄10分每項(xiàng)次不合格扣1分不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目無(wú)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和重測(cè)記錄一項(xiàng)扣2分醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分查看記錄，實(shí)地查看：1~6不合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）序號(hào)考 核 內(nèi) 容分值考 核 細(xì)則扣分11. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分， 22. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B—D實(shí)驗(yàn)。在檢查包裝時(shí)應(yīng)對(duì)器械、器具進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（應(yīng)目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查），清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無(wú)污漬、血漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無(wú)損毀；定期抽查，每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。嚴(yán)禁濕包的發(fā)放25分實(shí)地查看，提問(wèn)~1分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：供應(yīng)室工作人員掌握清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容和要求。使用中的包布要一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損，無(wú)黑包布。包裝符合要求，紡織品包裝材料為非漂白織物，包布除四邊外無(wú)縫線、無(wú)縫補(bǔ)。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。無(wú)菌物品的包裝應(yīng)符合規(guī)范要求，無(wú)菌包外應(yīng)注明包的名稱、打包者等內(nèi)容。按時(shí)完成醫(yī)院感染手冊(cè)中的各項(xiàng)內(nèi)容（包括管理組織及活動(dòng)情況、年度計(jì)劃總結(jié)等）10分 未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分可復(fù)用器械的清洗消毒及保養(yǎng)、包裝嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范：供應(yīng)室工作人員應(yīng)掌握衛(wèi)生部出臺(tái)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的“三大規(guī)范”診療器械、器具和物品的處理遵守回收—分類—清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌—儲(chǔ)存—發(fā)放流程（每一流程符合規(guī)范要求）。病人外出檢查應(yīng)通知對(duì)方科室采取措施。住院病人監(jiān)控率100%，“醫(yī)院感染調(diào)查表”填寫(xiě)認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、不空項(xiàng)、簽名齊全，暴發(fā)病例及時(shí)報(bào)告。、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 、治療盤(pán)、護(hù)理車、查房車、儀器車等配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用手消） ，濕化液用無(wú)菌蒸