【正文】 質量，5分 ⒈能做胃腸、腎盂造影 每份1分。醫(yī)學影像(X線、CT)質量督察標準檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 現場一人抽簽、投照或掃描上⒈能做全身各部位X線、CT檢查（含頭顱、述部位之一，提問位置擺法、頸、胸、腰椎、胸、腹部、骨盆、四肢、副10分 中心線等，抽片檢查少一項扣 鼻竇、乳突、喉部等）1分，操作有誤扣1分。3．科室沒有堅持每周業(yè)務學習每次扣5分和上年同期進行比較，超過1個百分點加5分以上，降低1個百分點，扣5分； 經濟收入 200分進行成本核算，每盈余100元加1分，虧損100元扣1分。分）患者對科室工作的滿意度達到95%，降低一個 醫(yī)患關系 40分 百分點扣2分；患者批評和舉報落實一項扣責任科室2分，相同問題再次出現扣5分；檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得分 ⒈將3個月的業(yè)務學習考核成績進行平均，平均得分即為本科室業(yè)務學習得分。（一人一項不合格扣2分）德 要求團結協(xié)作，互敬互學?，F場檢查，發(fā)現一處不得分。依據合醫(yī)辦檢查情況評分。依據院感科檢查情況評分。依據疾控部檢查情況評分。依據護理部檢查情況評分。處方合格率 ≥95% 抽查門診及住院處方各20份。病案質量20 甲級病歷率達≥90％，無丙級病歷；輸血病歷書 寫質量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時 完成(按病案評分標準)。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度堅持“三查七對”發(fā)現差錯及時登記，小差錯報 告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科 主任和當事人要配合醫(yī)務部處理；杜絕醫(yī)療事故 的發(fā)生。圍手術期管理制度手術科室 對中、大手術要有術前討論意見（對術前診斷、手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預 防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄），術前要有術者查房記錄，擇期手術術前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術前小結，完成常規(guī)的術前準備及必要的輔助檢查，新技術、新業(yè)務 手術須履行審批手續(xù)；術后首次病程記錄在術后即時完成，術者（或一助）24小時內規(guī)范完成手 術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各種知情同 意書內容完善、簽名符合規(guī)定。討論內容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸取的經驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄應符合規(guī)范。查入院10天內病例或危重病例 5例,查疑難病例討論記錄本, 。抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病 人；現場模擬呼叫，或根據投訴意見一次不 到位扣1分，發(fā)現一人不及時扣1分。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院兩天內無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分； 查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。醫(yī)療規(guī)章制三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者 2日內(重、?；颊?4小時內)必須有一次上級醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計劃；病 ?；颊呙刻?、病重患者至少2天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人 必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入 院后24小時內完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內完成，（副）主任醫(yī)師 查房每周有1次記錄，要求誰簽字誰負責。第三篇：醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準科室：得分：考核評分項目分值考核內容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質量組織與管理各?？朴兄魅?、護士長、質控員組成的“質控小組”；每月1次醫(yī)療質量自查(病歷質量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見?！搬t(yī)療安全制度”項目可以扣至負分，其余項目扣完為止。參學率80％ 5 繼續(xù)教育 科別： 總分：檢查人員： 檢查日期： 注：根據考核評分標準，每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查，其評分結果納入當月的質量考核，與績效掛鉤，并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據，對存在的問題在周會或科主任會議上通報。科室每月組織1次業(yè)務學習，醫(yī)院組織三基三嚴考查看原始資料，業(yè)務學習缺1次扣2分，三基核，考核率100%，合格率100％（≥80分合格）；三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣 5 培 訓 科室成立由科主任擔任組長的領導小組，制定培訓2分，無培訓計劃及登記表扣3分。除檢驗科外的其他醫(yī)技科室考核：檢查報告書寫規(guī)抽查報告單，不符合要求扣1分/張，誤診、漏 范，清晰，診斷明確，無漏診、誤診。報 告 檢驗科考核：檢驗結果要準確可靠，誤差在實驗允根據臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/許范圍內，對可疑或異常結果要主動與臨床聯(lián)系并單 份；異常結果與臨床明顯不符或未經臨床處置進行復查后才可發(fā)報告，避免前后結果誤差較大； 質 相近兩次結果差異較大，扣1分/份；危急值未落實“危急值報告”制度并登記簽名；結果在實驗 5 報告準確率 及時報告并登記扣2分/份。報告單須由具有報告權的醫(yī)師（檢驗師）簽發(fā)，報抽查報告單，凡發(fā)現由無報告權醫(yī)師（檢驗師）5 報告審核簽發(fā) 告單須有手寫簽名，簽名清晰易辨認。急目，發(fā)現一例超時報告結果的扣1分。資料丟失每份扣1分。工作不到位扣1分/次。處理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。療 規(guī) 章 嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度，發(fā)現制 查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上度 2分，有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，報醫(yī)務科，發(fā)現醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內及時處 10 醫(yī)療安全制度不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。值班人員堅守崗位，不得擅離職守，完成班內所有現場抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責醫(yī) 5 值班制度工作，若設備發(fā)生故障及時匯報并做好相關記錄。現場模擬呼叫，或根據投訴意見，不及時到位急會診10分鐘內到位，普通會診根據要求按時到一人一次扣2分，因會診不及時影響病人診治 5 會診制度 位，并做好相關記錄。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng)，并有記錄。無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項扣2分，抽查有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)療質量治理常用統(tǒng)計指標入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%手術前后診斷符合率≥90％臨床診斷符合率 ≥90%CT檢查陽性率 ≥ 60%大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%磁共振檢查陽性率 ≥ 70%臨床化學室內質控各項CV值 在答應誤差范圍內細菌質控 達到規(guī)定標準危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%危重病人病房搶救成功率 ≥84%1無菌手術切口甲級愈合率 ≥97%1麻醉死亡率 ≤%1門診、急診處方合格率 ≥ 95%1門診病歷書寫合格率 ≥90%1甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%1X線攝片甲片率 ≥ 40%1院內感染率 ≤ 10%1無菌手術切口感染率 ≤%1編制病床使用率 85%93%平均住院日 ≤18天2年病床周轉次數 ≥17次2萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率 ≥95%2萬元以上醫(yī)療設備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]2醫(yī)務人員三基考核合格率 100%2調配處方出門差錯率 ＜1/100002滅菌制劑合格率 ≥ 90%2普通制劑合格率 ≥95%2B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%2完成指令性任務 100%差錯、事故發(fā)生率 0第二篇：醫(yī)技科室質量考核標準醫(yī)技質量考核標準得分 考核評分項目 分值考核內容 考核檢查方法 科內有主任、質控員組成的質控小組（不少于3人），提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；醫(yī)療質量組 每月1次醫(yī)療質量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質量、醫(yī)查質控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3 15 療安全）；自查結果有記錄、對存在問題有改進措織與管理 分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項。接到其它科室求助報告，應及時處理并給予答復，舉報一次扣科室治理分3分。發(fā)現有私自買藥、賣藥者，一次２0分。各種檢查結果要真實可靠，否則，發(fā)現假報告一次扣20分。輔診科室在執(zhí)行檢查后，病房報告應在當天發(fā)出，門診普通報告應在2小時內發(fā)出，急診報告應及時發(fā)出?！踞t(yī)、技、藥】公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。（13）未經器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。（11）不掛號到科室就診看病，影響醫(yī)療秩序者，發(fā)現