【正文】 5公斤；脈動預(yù)真空不超過30cm30cm50cm）。包裝符合要求，紡織品包裝材料為非漂白織物，包布除四邊外無縫線、無縫補。初次使用前必須高溫洗滌，脫脂去漿、去色后再用。使用中的包布要一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損，無黑包布。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥。嚴禁濕包的發(fā)放25分實地查看，提問~1分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測嚴格執(zhí)行清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準：供應(yīng)室工作人員掌握清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測的相關(guān)內(nèi)容和要求。專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。在檢查包裝時應(yīng)對器械、器具進行日常監(jiān)測（應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查），清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無污漬、血漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損毀；定期抽查，每月應(yīng)至少隨機抽查3~5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量并記錄監(jiān)測結(jié)果。對滅菌質(zhì)量應(yīng)進行物理、化學(xué)、和生物監(jiān)測法：物理監(jiān)測每鍋監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測每包監(jiān)測、生物監(jiān)測（預(yù)真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器每周監(jiān)測，滅菌植入型器械應(yīng)每批次監(jiān)測）監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求并有記錄。預(yù)真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌運行前進行B—D實驗。建立設(shè)備檢測及使用登記制度。25分實地查看，查看記錄手衛(wèi)生規(guī)范及標準防護工作人員掌握手衛(wèi)生規(guī)范和標準防護的主要內(nèi)容醫(yī)護人員掌握隔離技術(shù)，合理正確使用各類防護用品醫(yī)護人員掌握洗手指征，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范掌握特殊污染器械、物品的處理流程及個人防護醫(yī)護人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分每項不合格扣1分，消毒效果檢測各項檢測達標：空氣檢測、物體表面檢測、醫(yī)務(wù)人員手檢測使用中消毒劑檢測無菌物品滅菌效果監(jiān)測紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次（包括燈管保潔和消毒機過濾網(wǎng)的清洗）監(jiān)測不達標的要有持續(xù)質(zhì)量改進措施和重測記錄10分每項次不合格扣1分不達標項目無持續(xù)質(zhì)量改進和重測記錄一項扣2分醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分查看記錄，實地查看：1~6不合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（2014修訂）序號考 核 內(nèi) 容分值考 核 細則扣分11. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責不健全每項扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分， 22. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報告整潔、齊全，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等）3 未建文檔本不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一項扣1分未完成扣3分3潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當設(shè)有明顯標識，各區(qū)域的門應(yīng)當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。4一次未按要求執(zhí)行扣1分。4進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。6現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣1分。5嚴格控制手術(shù)間人員數(shù)量，一般大手術(shù)不超過10人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人（包括麻醉師在內(nèi)總?cè)藬?shù)）。嚴格限制參觀人員，與手術(shù)無關(guān)的人員不得進入手術(shù)室，減少手術(shù)間人員流動。6不合要求扣1分。6設(shè)置嚴格工作流程，潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘開啟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。4一人不執(zhí)行扣分。7手術(shù)部墻表面、地面、儀器設(shè)備表面等，每日手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭，未經(jīng)清潔、消毒、凈化處理的手術(shù)間不得連續(xù)使用。6現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣2分。8進入手術(shù)部無菌區(qū)和潔凈區(qū)域的一次性物品、藥品、器材，應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理；不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用。4現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣4分。9醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用，一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6現(xiàn)場抽查，有過期物品扣5分，一人不執(zhí)行扣2分。10手術(shù)部應(yīng)當選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。工作人員應(yīng)掌握硬式內(nèi)鏡清洗、消毒及使用的相關(guān)知識，嚴格遵守相關(guān)操作流程。4未按要求執(zhí)行一次扣2分。11手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。獲準進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途，送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌后方可使用。6未按要求執(zhí)行一次扣2分。12病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥保存。6一人未執(zhí)行扣1分。13配備流動水、手消毒劑等洗手設(shè)施，嚴格洗手或手消毒；擦手毛巾一人一用一滅菌；嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范實施。6一次不合要求扣2分。14接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換，外出蓋被和手術(shù)間使用蓋被應(yīng)分開，不得混用。4一人未執(zhí)行扣1分。15無菌物品打開應(yīng)注明開啟時間，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，建議是用小包裝；術(shù)中用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，各室麻醉臺上需配置無菌治療巾和治療盤。6一次不合要求扣2分。16患者手術(shù)前應(yīng)做術(shù)前五項檢查，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當在負壓手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應(yīng)當按照《隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。6一人未按要求執(zhí)行扣2分。17潔凈手術(shù)部實行日常管理：潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口應(yīng)每周清潔，有污染時隨時清潔；潔凈區(qū)域內(nèi)的