【正文】 1如有任何疑問，請隨時(shí)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。 一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。同時(shí)微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn) MRSA 及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 (四 )嚴(yán)格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平， 接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。加大對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室 、內(nèi)鏡診療中心 (室 )、消毒供應(yīng)中心、治療室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。 十二、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污 染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 4. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物 感 染的物品后 ； ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 一、開展手衛(wèi)生知識(shí)的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。 四 、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。 4. 發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度與緊急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在頻繁的醫(yī)療護(hù)理工作中， 在診療和操作時(shí)，極易發(fā)生針刺傷與銳器傷，為了更好地做好我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，特制定鄂州市中心醫(yī)院 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度與緊急預(yù)案。 4. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 第二十四條 本規(guī)范自 2021 年 10 月 1 日起施行。 第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。 （一） 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果。 第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。 四 、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行管理。 ：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查 。 四、 做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。 十四、 禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 八、 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 9. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封 。 2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng) 對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷 。 六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用 接觸傳播預(yù)防措施。 4. 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。 合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 七、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件匯編》，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。 六、加強(qiáng)行政管理，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)專家、教授對患者進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。 市衛(wèi)生局接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。 21. 其它。 13. 醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防與控制。 5. 消毒隔離無菌技術(shù)操作知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用。 3. 不斷提高更新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)和技術(shù)水平。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度 一、醫(yī)院感染管理科和全院醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān) 測報(bào)告制度。 掌握醫(yī)療廢物分類中的相關(guān)安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全、衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 四、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 和紫外線監(jiān)測，并做好登記留存?zhèn)洳椤? 臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)： 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染調(diào)查。臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 組成人員：醫(yī)療科主任、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長及兼職監(jiān)控護(hù)士。 二、對本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 五、及時(shí)了解本科室病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。 五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序。 二、醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行前瞻性與回顧性醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，科室每天應(yīng)認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，報(bào)告科室醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院感染管理科及臨床重點(diǎn)部門（科室）定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時(shí)匯總分析監(jiān)測結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)問題制定相應(yīng)的控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。 二、培訓(xùn)人員 全院醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員、管理人員及后勤人員（可根據(jù)各類人員不同知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)各有側(cè)重）。 6. 侵入性操作及相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 14. 一次性 醫(yī)療器械和器具的 醫(yī)院感染管理。 五、培訓(xùn)方法 形式多種多樣，培訓(xùn)班、研討班、專題講座、論壇及學(xué)術(shù)報(bào)告、觀看錄像、參觀、醫(yī)院感染通訊、考核、考試等。省級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。 七、通過切斷傳染鏈，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。 七、護(hù) 士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并仔細(xì)觀察病人用藥后反應(yīng)及作相應(yīng)處理，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及送檢。避免 由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 10. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 小時(shí)）方可解除隔離。 七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)紀(jì)錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和物質(zhì)供應(yīng)科。 3. 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。 10. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。 ：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查 。 附： 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 （衛(wèi)生部） 第一章 總 則 第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。 第八條 縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。 第四章 處置工作 第十五 條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 第二 十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)制度 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非 完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 5. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 一、發(fā)生 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度 1. 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷與銳器傷意外事件時(shí)，立即報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組，并對局部傷口進(jìn)行處理。 5. 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院保健科免費(fèi)接種乙肝疫苗。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。 十一 、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳