【正文】 及時(shí)填報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。 六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防針刺傷和銳器傷。預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、操作等傷害及發(fā)生后的處理措施。 三、發(fā)生醫(yī)院感染流行和暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染管理科，經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí) 發(fā)生以下情形時(shí)（ ① 5 例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3 例以上 醫(yī)院感染暴發(fā) ）應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向 鄂州市 衛(wèi)生局報(bào)告，并 同時(shí)向 市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。 三、培訓(xùn)時(shí)間 1. 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員必須每年參加一次國(guó)家級(jí)的醫(yī)院感染管理專業(yè)教育，學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于 15 學(xué)時(shí)。 7. 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。 15. 醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)管理。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告控制制度 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及在職教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)苗頭。 ① 5 例以上 醫(yī)院感染暴發(fā) 。 鄂州市中心醫(yī)院 抗感染藥物管理制度 一、醫(yī)院感染管理科、藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，并定期向全院提供相關(guān)信息。 八、藥劑科對(duì)未按照抗菌藥物分級(jí)管理的醫(yī)師，有權(quán)提出暫停使用抗菌藥物建議。 四、 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 5. 完成診療護(hù)理操作，離 開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 鄂州市中心醫(yī)院 一次性醫(yī)療器具及消毒藥械管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療器械和器具必須由器材科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室及個(gè)人不得自行購(gòu)入。 八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明 。 二、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 九、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò) 2 天。 十五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《 鄂州市中心 醫(yī)院醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)急 預(yù) 案》處理。 五、 對(duì) 群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。 ； ：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪?。 第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。 第九條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對(duì)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng) 當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 第六章 附 則 第二十三條 本辦法中下列用語(yǔ)的含義： （一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 2. 填寫鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡和情況登記表。 6. 若被含有艾滋病病毒（ HIV）的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到 HIV定點(diǎn)醫(yī)院接受藥物治療。 五 、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。 十二、 有 炭疽或阮毒體 等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒后深埋。 三、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求 ： 1. 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10cfu/ cm2； 2. 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。 4. 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。 (二 )加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。 (五 )加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。 二、 MRSA 的 報(bào)告 發(fā)現(xiàn) MRSA 病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人。 該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒。除萬(wàn)古霉素外，還有壁霉素、香豆霉素等新藥對(duì) MRSA 有較強(qiáng)的抗菌活性。 1醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運(yùn)送。 預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。 鄂州市中心醫(yī)院 MRSA（耐甲氧西林的金葡菌）的控制與預(yù)防措施 一、 MRSA 的預(yù)防 首先是合理使用抗生素 目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì) MRSA 的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在 選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生 MRSA 菌株。需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，要保證其使用方法、濃度、消毒時(shí)間等符合有關(guān)規(guī)定。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 鄂州市中心醫(yī)院 非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防控制 措施 近年來(lái)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī) 范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。 十一、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 六、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： 1. 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔 ； 2. 外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量 ； 3. 外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或 者皂液 ； 4. 盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥； 5. 用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； 6. 外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 7. 外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌； 8. 洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。 十五 、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。 九 、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。 二、 用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒 供應(yīng)中心清洗消毒規(guī)范 》要求，進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。 2. 醫(yī)院感染管理科接到科室的針刺傷和銳器傷報(bào)告后，立即對(duì)發(fā)生 針刺傷和銳器傷的科室和病人的情況（ HBV、 HCV、 HIV 等）進(jìn)行詳細(xì)地了解。 3） .受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%酒精或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 2. 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴 手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 第五章 質(zhì)量管理 第十九條 省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí) ，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。 第十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政 部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。 三 、分管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染突發(fā)事件的控制制度 一、 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，執(zhí)行控制措施。 二、積極 協(xié)助疾 病預(yù)防 控 制中心（ CDC） 開(kāi)展標(biāo)本的采集 和 流行病學(xué)調(diào)查工作。登記資料至少保存 3 年。 六、 在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 7. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保 存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 。 一、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)我院醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。 四、器材科應(yīng)派專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 8. 進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用