【正文】 制度。 五、相關(guān)臨床科室應(yīng)積極協(xié)助調(diào)查，及時找出原因，并對感染病人實施隔離及采取相應(yīng)的消毒措施，切斷感染源和傳播途徑。 3. 不斷提高更新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識和技術(shù)水平。 四、培訓(xùn)內(nèi)容 1. 職業(yè)道德規(guī)范，國家有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度等。 5. 消毒隔離無菌技術(shù)操作知識與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用。 9. 消毒劑合理使用與濃度監(jiān)測。 13. 醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防與控制。 17. 內(nèi)窺鏡清洗消毒及醫(yī)院感染控制。 21. 其它。 三、發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源病例 3 例及 3 例以上應(yīng)在當(dāng)天報告醫(yī)院感染管理科（新生兒應(yīng)在 6 小時報告）。 市衛(wèi)生局接到報告后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)院 發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《 國家 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 》的要求進(jìn)行報告 ，在 2 小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告， 并同時向 鄂州市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報告。 六、加強(qiáng)行政管理，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)專家、教授對患者進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。 三、檢驗科定期（每年 1～ 2 次）向臨床公布常見病原菌，藥敏試驗及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 七、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件匯編》，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。 二、 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者 的 病房，應(yīng)當(dāng)使用專用 的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 五、 嚴(yán)格實施消毒隔離措施 1. 必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（ 藍(lán)色 ）標(biāo)識。 4. 實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。 7. 對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用 接觸傳播預(yù)防措施。 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。 六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 十、醫(yī)院感染管理科須履行對 一次性醫(yī)療器械和器具 的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng) 對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷 。 5. 化學(xué)性廢物中批量的 廢化學(xué)試劑 、 廢 消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 。 9. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封 。 四、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。 八、 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 十一、 暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。 十四、 禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和 國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 和 《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，制定本 院 突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。 四、 做好傳染病和中毒病人的報告。 六、 開展科研與國際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。 ：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查 。 ，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷 。 四 、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行管理。 第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。 第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。 第三章 報告程序 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一） 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。 第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 第二十四條 本規(guī)范自 2021 年 10 月 1 日起施行。 3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。 4. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即 采取 以下局部處理措施 （在發(fā)生科室完成） ： 1） .用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 針刺傷與銳器傷意外事件報告制度與緊急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在頻繁的醫(yī)療護(hù)理工作中， 在診療和操作時，極易發(fā)生針刺傷與銳器傷，為了更好地做好我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，特制定鄂州市中心醫(yī)院 針刺傷與銳器傷意外事件報告制度與緊急預(yù)案。 二、 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案 為了有效地預(yù)防和減少 針刺傷與銳器傷的發(fā)生，最大程度降低由于針刺傷與銳器傷意外傷害事件對醫(yī)務(wù)人員健康造成的危害，進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，根據(jù)《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告制度》特制定《 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案》。 4. 發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。 8. 開展對臨床醫(yī)務(wù)人員 針刺傷與銳器傷的相關(guān) 的調(diào)查與研究。 四 、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。 七 、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。病區(qū)發(fā)生傳染病時，及時會診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。 一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 五、 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 1. 采用 流動水洗手設(shè)施。 4. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物 感 染的物品后 ； ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 十、 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。 十二、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污 染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。具體步驟是： ① 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； ② 取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢； ③ 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3； ④ 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。加大對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室 、內(nèi)鏡診療中心 (室 )、消毒供應(yīng)中心、治療室等醫(yī)院感染重點部門的管理。切實做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平， 接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。 (四 )嚴(yán)格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作規(guī)程。 如果 發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。同時微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn) MRSA 及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。 三、 MRSA 的感染控制措施 將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個較大的病房；病房門口或床旁掛警示標(biāo)牌（藍(lán)色隔離標(biāo)識）。 一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。 盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。 1如有任何疑問，請隨時與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。