【正文】 丟棄 醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn) 傾倒 、 堆放 醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 1 病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官、 感染性病人的 胎盤(pán)作為病理性廢物收集。 （二）、 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則： ①當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 ③ 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （四）、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 c) 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 f) 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 凡遇有厭氧菌、 銅綠假單胞 菌等感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護(hù)人員入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。 病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣。 8. 血壓計(jì)袖帶保持清潔，遇污染時(shí)在清潔的基礎(chǔ)上浸泡消毒；聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后用 75%酒精擦拭消毒。 堅(jiān)持每日清潔消毒 2 次，每次 3060 分鐘；地面濕式清掃，每日 12 次，保持物體表面清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng) 23 次； 重點(diǎn)部門 每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落數(shù) 應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò) 2小時(shí)后不得使用； 啟封 抽吸的各種溶媒超過(guò) 24小時(shí)不得使用，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。碘伏、酒精棉球缸每周更換 2次，容器每周滅菌 2次， 注明開(kāi)始使用時(shí)間。 醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件報(bào)告監(jiān)測(cè)制度 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定。 當(dāng)發(fā)生 5例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)、 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于 醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于 醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身?yè)p壞后果時(shí)，科室應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科 接到科室 感染暴發(fā) 事件 報(bào)告后應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等）， 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 縣 衛(wèi)生局。 當(dāng)科室或個(gè)人發(fā)現(xiàn)存 在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)出現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)或謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào) 情形 ，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行處理，并追究其責(zé)任。 使用敏感藥物控制感染，抗感染治療后 再次進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)。 切口感染患者換藥應(yīng)在病房進(jìn)行。工作人員脫手套、隔離衣后，須按七步洗手法認(rèn)真洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手。 患者出院或轉(zhuǎn)出科室對(duì)病房實(shí)施終末消毒。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制措施 嚴(yán)格掌握 氣管 插管或切開(kāi)的適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到無(wú)創(chuàng)通氣。 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 2 次，有明 顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒， 不可 使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加無(wú)菌水，每天更換。 指導(dǎo)患者正確咳嗽 ，必要時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，以利于痰液引流；使用胰島素控制血糖在80110mg/dl。 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為 2 天，專用貼膜可至 7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與 控制措施 1. 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置尿管。 5. 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)尿管與集尿袋的接口。 9. 保持尿道口清潔，日常用肥皂和 水 保持清潔即可， 但大便失禁的患者 清潔 以后應(yīng)消毒。 建議更換普通集尿袋 2 次 /周，精密集尿袋 1次 /周。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別 的環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人 員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。 6. 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。 13. 遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性 應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。 醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。 5. 清潔 ： 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。 9. 空氣傳播 ： 帶有病原微生物的微粒子 (≤5 μm) 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 13. 手衛(wèi)生 ： 洗手 、 衛(wèi)生 手消毒和外科手 消毒 的總稱。 使用的手消毒劑 須 具有持續(xù)抗菌活性。 ④發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)院 感染管理科，并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 ①、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 ④、 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 （ 三 ） 、 感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ① 、 檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。 ⑤ 、 全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)。 （ 四 ） 、 住院醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ① 、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例要認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告單”。 ⑤ 、 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，合理使用抗感染藥物。 ④、了解本科醫(yī)院感染情況。 發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向 醫(yī)院 感染管理科反映或提出建議。 （八）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)本院所用消毒、滅菌藥械的統(tǒng)一采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 （九） 醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承 擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。 12小時(shí) 內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 和 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào) 流程 ① 10例以上 的醫(yī)院感染暴發(fā) ； 醫(yī)院發(fā)生 ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ； ③ 可能造成重大公共影響者或 嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 用后初洗換藥盤(pán)存放在專用污物箱內(nèi)。 方法： 藥品、清潔物品存放柜內(nèi)。 專用拖布或地巾拖 地，禁止掃地，以免揚(yáng)塵 抹布用后，一般清潔后，使用清潔劑搓洗至潔凈，表面無(wú)污漬，懸掛晾干。 清潔消毒原則 ： 先擦清潔后擦污染，先上后下，先動(dòng)態(tài)后靜態(tài)。跟蹤措施實(shí)施至患者出院，完成考核。沖洗時(shí)，掌握合適力度及速度，減少對(duì)暴露人員眼部刺激。填寫(xiě)職業(yè)暴露表，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，備案，追蹤。 ↓ 潤(rùn)滑保養(yǎng) 將終末漂洗后的器械浸泡在配制好的器械潤(rùn)滑防銹劑中（要求打開(kāi)器械軸節(jié)），浸泡 30 秒鐘 。 供應(yīng)室再清洗后消毒 滅菌 清洗后 置于封閉的容器中標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收，用 壓力蒸汽滅菌 134℃～ 138℃ ,18min或 132℃， 30min，或 121℃ ,60min滅菌 氣性壞疽污染的 診療器械、器具和物品，使用者 應(yīng)先采用含氯劑 1000mg/L～ 2021mg/L浸泡 30min～ 45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L～ 10000mg/L 浸泡至少 60min。 洗后拖布懸掛或抹布掛在衣架上晾干備用 地巾和抹布應(yīng)分開(kāi)清洗。 使用含氯消毒液消毒后，重復(fù)第 2 步操作 處置后，掛上“已消毒”標(biāo)識(shí)，存放在儀器柜中 。 工作結(jié)束，脫去手套，衛(wèi)生洗手。 建立中立 區(qū) (中立區(qū)：是指定的桌面或者盆 )：即需要傳遞的銳器由助手放在中立區(qū)，醫(yī)生從中立區(qū)取所需器械，不可以由助手使用 “手對(duì)手傳遞 ”方式給醫(yī)生。 丙類傳染病 （ 11種）是指：流行性感冒（ 甲型 H1N1流感 ）、 流行性腮腺炎 、風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎 、麻風(fēng)病、流行性和 地方性斑疹傷寒 、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的 感染性腹瀉 病、 手足口病。 ② 各科室發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病病人要在 24 小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 如何填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡？ 答：①傳染病報(bào)告卡必須用鋼筆或黑色簽字筆填寫(xiě)。 ⑤ 填寫(xiě)患者現(xiàn)住址，詳細(xì)填寫(xiě)到門牌號(hào)。 ⑨ 初次來(lái)我院就診的患者，不管在其它醫(yī)院是否就診過(guò)，都必須填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。 ②責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病處理的傳染病時(shí)，要立即電話通知預(yù)防保健科。 洗手（六步洗手法）全院全員知曉； 手衛(wèi)生設(shè)施 、 衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 、洗手指征等知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉 。全院全員知曉，醫(yī)療廢物管理有關(guān)人員知曉。 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染。 有床位臨床科室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)院感染管理辦法》 （衛(wèi)生部令第 48號(hào)； ；自 ） 本辦法規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染管理的具體要求，組織機(jī)構(gòu)、工作人員應(yīng)履行職責(zé)等。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科知曉。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函【 2021】815號(hào)） 本“通知”要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自 2021 年 11 月 1 日起，統(tǒng)一使用該系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。有完善的內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技人員知曉。感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所；傳播途徑：病原體從感染源傳播到 易感者 的途徑；易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話： 3847 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 （ 2021 年 6月 29日發(fā)布， 2021 年 11 月 1日實(shí)施） 本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒產(chǎn)品，醫(yī)療器材和高度、中度、低度危險(xiǎn)性器材，滅菌和高水平、中水平、低水平消毒，多重耐藥菌等術(shù)語(yǔ)及各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 使用中消毒液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范。） 一、空氣： ： 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間 在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。 ②潔凈手術(shù)部（室）及其潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333 要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 1℃恒溫箱培養(yǎng) 48h， 計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 90 皿） 個(gè) /（ 30min178。 90皿） 4 個(gè) /（ 30min178。 ③ 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血 液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/(5min ② 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生 物的檢測(cè)。 5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌 生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣 1—4 個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入 10ml 采樣液的試管中送檢。 1 ℃恒溫箱培養(yǎng) 48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 三、醫(yī)務(wù)人員手： 采樣時(shí)間 在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行 采樣。 細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù) X 稀釋倍數(shù) /采樣面積（ cm2） 監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科 、 檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、人流室 等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。 采樣量及采樣方法 ①在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取 1ml 被檢樣液，加入 9ml 中和劑中混勻。 消毒液染菌量（ cfu/ml） =平均每皿菌落數(shù) 10稀釋倍數(shù) 結(jié)果判斷 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量： ≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量 ≤100cfu/ml。 3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩 20s 或用力振打 80 次，取采樣液檢測(cè)致病菌。 七、內(nèi)鏡的采樣（內(nèi)鏡的內(nèi)腔面） 用無(wú)菌注射器抽取 10ml 含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用 15ml 無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢， 2 小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)。 婦產(chǎn) 科 ：胎 盤(pán)、死胎等管理和醫(yī)療廢物處