【正文】 染病人應(yīng)專(zhuān)科收治，普通病房不可混住傳染病病人。 二、 醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 八、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法 1. 采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕； 2. 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ① 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； ② 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn) 行； ③ 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； ④ 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑤ 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑥ 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑦ 必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。 十三、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。貫徹落實(shí)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》、《醫(yī)院手術(shù)部 (室 )管理規(guī)范 (試行 )》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南 (試行 )》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等有關(guān)技 術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)措施，保證醫(yī)療安全。 (三 )規(guī)范使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。 加強(qiáng)消毒制度 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。 不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。 四、 MRSA 的治療 MRSA 感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，萬(wàn)古霉素是目前臨床上治療 MRSA 唯一療效肯定的抗生素。 1連續(xù) 3 個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞ 24 小時(shí)）均 未培養(yǎng)出 MRSA，方可解除隔離。 離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把 防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后要洗手或手消毒。 早期檢出帶菌者（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，防止 MRSA 的傳播） 加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及 MRSA 易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如 ICU、呼吸病房、血液科和兒科、新生兒科的病人，保證早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。我院為 預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染 ， 采取 以下 措施 ： (一 )加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染控制工作。具體方法是： 1. 取適量的速干手消毒劑于掌心； 2. 嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； 3. 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。 七、 醫(yī)務(wù)人員 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1. 當(dāng)手部有血液 或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗 ； 2. 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 ； 3. 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 上述 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； ② 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； ③ 穿脫隔離衣前后，摘手套后； ④ 進(jìn)行無(wú)菌操作前后，接觸清潔、無(wú)菌物品之前； ⑤ 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥 物或配餐前。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，特制定我院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 十 、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。 三 、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。 3. 醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員對(duì)發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)并接受咨詢(xún)。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感 染職業(yè)暴露報(bào)告制度 醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)填報(bào) 《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》和《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡》登記的內(nèi)容包括： 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有 血源傳播性疾病病毒 的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，定期檢測(cè)及隨訪咨詢(xún)。 3. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 （五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。 第十四條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、 事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。 第十二條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 第二章 組織管理 第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。同時(shí)，采取得力措施，積極救治患者。 二、 醫(yī)院感染管理部門(mén)必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為： ：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行 確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā) 。 三、 做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療 廢物 和污水處理工作，防止 醫(yī) 院內(nèi)交叉感染和污染。 十三、 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒 處理。 七、 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和 擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng) 。 1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi) 。 五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地 面 ≥ 20 ㎝，距離墻壁≥ 5 ㎝；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 9. 離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。 3. 盡量限制、減少人員出入，如 VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 三、 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 文件匯編 》 要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 六、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。 五、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，查明病原，及時(shí)治療，并采取預(yù)防控制措施，減少患者死亡，并積極配合有關(guān)科室（ 部門(mén)）尋找流行線索。） 應(yīng)當(dāng)于12 小時(shí)內(nèi)向 鄂州市 衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí) 向 鄂州市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。 20. 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與職業(yè)安全。 12. 臨床微生物在醫(yī)院感染中的作用。 4. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 2. 提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作和職業(yè)安全意識(shí)。 四、后勤處應(yīng)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物 登記 ， 登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等 ， 登記資料至少保存 3 年 。 醫(yī)療廢物管理相關(guān)人員職責(zé) 熟悉國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范化文件的規(guī)定，熟悉醫(yī)院制定的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作流程和各項(xiàng)工作要求。 四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 三、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 六、做好對(duì)保潔員、配膳員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理。 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 三、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。 六、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，