【正文】 各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī) 藥行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置水平。 （一） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 （一） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第五條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。 ，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。開展國(guó)際合作，加快病 原 查尋和病因診斷 等工作 。 一、 開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。 十二、 對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 五、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 6. 批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 為了規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》，制定我院醫(yī)療廢物管理制度。 三、每次購置，器材科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等 一次性醫(yī)療器械和器具 應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（ 1000mg/L 含氯消毒劑）。 2. 首選單間隔離（如 VRE耐萬古霉素的腸球菌 ），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 四、臨床醫(yī)師應(yīng) 提高病原學(xué)送檢率，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。 市衛(wèi)生局確認(rèn)后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。 四、臨床科室當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，該科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和執(zhí)行預(yù)防控制措施。 18. 口腔器械清洗消毒與醫(yī)院感染管理。 10. 新發(fā)傳染病的防治。 2. 預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的意義。 六、確定為傳染病和烈性傳染病的醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定、要求進(jìn)行管理以及報(bào)告。 二、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。 三、對(duì)危重病人、疑難病人抗菌藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)。 二、掌 握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)： 一、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)教育。 四、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照 抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級(jí)管理原則，合理使用抗菌藥物。 三、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 二、定期到臨床各病區(qū)（科室）進(jìn)行醫(yī)院感染臨床查房，主要查看病人、病歷，了解科室病原學(xué)送檢，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測(cè)，與醫(yī)師進(jìn)行交流，研討本科室在抗菌藥物治療性用藥、預(yù)防性用藥的情況，是否按照抗菌藥物非限制性、限制性與特殊使用分級(jí)原則實(shí)施，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供意見和建議。 醫(yī)療廢物監(jiān)督 管理職責(zé) 一、醫(yī)療感染管理科與后勤處負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫貯存及處置過程中的各項(xiàng)工作及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。 五、相關(guān)臨床科室應(yīng)積極協(xié)助調(diào)查，及時(shí)找出原因，并對(duì)感染病人實(shí)施隔離及采取相應(yīng)的消毒措施，切斷感染源和傳播途徑。 四、培訓(xùn)內(nèi)容 1. 職業(yè)道德規(guī)范，國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度等。 9. 消毒劑合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。 17. 內(nèi)窺鏡清洗消毒及醫(yī)院感染控制。 三、發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源病例 3 例及 3 例以上應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告醫(yī)院感染管理科（新生兒應(yīng)在 6 小時(shí)報(bào)告）。 醫(yī)院 發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《 國(guó)家 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 》的要求進(jìn)行報(bào)告 ，在 2 小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告， 并同時(shí)向 鄂州市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。 三、檢驗(yàn)科定期（每年 1～ 2 次）向臨床公布常見病原菌，藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 二、 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者 的 病房，應(yīng)當(dāng)使用專用 的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 五、 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 1. 必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（ 藍(lán)色 ）標(biāo)識(shí)。 7. 對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì) 一次性醫(yī)療器械和器具 的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 5. 化學(xué)性廢物中批量的 廢化學(xué)試劑 、 廢 消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 。 四、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。 十一、 暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和 國(guó)職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 和 《國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，制定本 院 突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。 六、 開展科研與國(guó)際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。 ，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷 。 第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。 第三章 報(bào)告程序 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。 （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。 6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即 采取 以下局部處理措施 （在發(fā)生科室完成） ： 1） .用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 二、 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案 為了有效地預(yù)防和減少 針刺傷與銳器傷的發(fā)生，最大程度降低由于針刺傷與銳器傷意外傷害事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成的危害，進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，根據(jù)《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度》特制定《 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案》。 8. 開展對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員 針刺傷與銳器傷的相關(guān) 的調(diào)查與研究。 七 、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。 五、 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 1. 采用 流動(dòng)水洗手設(shè)施。 十、 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。具體步驟是： ① 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； ② 取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢； ③ 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3； ④ 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間，規(guī)范使用，并避免患者共用。 如果 發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。 三、 MRSA 的感染控制措施 將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個(gè)較大的病房；病房門口或床旁掛警示標(biāo)牌（藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)）。 盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。