【正文】 理 。登記資料至少保存 3 年。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染突發(fā)事件的控制制度 一、 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，執(zhí)行控制措施。 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí) ，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。 （四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3） .受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%酒精或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 二、 用過的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒 供應(yīng)中心清洗消毒規(guī)范 》要求，進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。 十五 、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。 十一、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 鄂州市中心醫(yī)院 MRSA（耐甲氧西林的金葡菌）的控制與預(yù)防措施 一、 MRSA 的預(yù)防 首先是合理使用抗生素 目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì) MRSA 的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在 選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生 MRSA 菌株。 1醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運(yùn)送。 該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 (五 )加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。 (二 )加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。 4. 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 十二、 有 炭疽或阮毒體 等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒后深埋。 6. 若被含有艾滋病病毒（ HIV）的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到 HIV定點(diǎn)醫(yī)院接受藥物治療。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 第六章 附 則 第二十三條 本辦法中下列用語的含義： （一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng) 當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。 五、 對(duì) 群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。 九、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過 2 天。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明 。 鄂州市中心醫(yī)院 一次性醫(yī)療器具及消毒藥械管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療器械和器具必須由器材科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室及個(gè)人不得自行購(gòu)入。 四、 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 鄂州市中心醫(yī)院 抗感染藥物管理制度 一、醫(yī)院感染管理科、藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，并定期向全院提供相關(guān)信息。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告控制制度 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及在職教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)苗頭。 7. 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。 三、發(fā)生醫(yī)院感染流行和暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染管理科，經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí) 發(fā)生以下情形時(shí)（ ① 5 例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3 例以上 醫(yī)院感染暴發(fā) ）應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向 鄂州市 衛(wèi)生局報(bào)告，并 同時(shí)向 市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。 六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防針刺傷和銳器傷。 三、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。 六、做好對(duì)保潔員、配膳員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理。 四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 四、后勤處應(yīng)派專人負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物 登記 ， 登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等 ， 登記資料至少保存 3 年 。 4. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 20. 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與職業(yè)安全。 五、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，查明病原，及時(shí)治療，并采取預(yù)防控制措施，減少患者死亡，并積極配合有關(guān)科室（ 部門）尋找流行線索。 三、 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 文件匯編 》 要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 9. 離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。 1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi) 。 七、 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和 擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 三、 做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療 廢物 和污水處理工作，防止 醫(yī) 院內(nèi)交叉感染和污染。同時(shí)，采取得力措施，積極救治患者。 第十二條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。 3. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 3. 醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)并接受咨詢。 十 、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。 七、 醫(yī)務(wù)人員 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1. 當(dāng)手部有血液 或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗 ； 2. 手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 ； 3. 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 上述 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； ② 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； ③ 穿脫隔離衣前后，摘手套后； ④ 進(jìn)行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥 物或配餐前。我院為 預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染 ， 采取 以下 措施 ： (一 )加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)。 離開病人床旁或房間時(shí)，須把 防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后要洗手或手消毒。 四、 MRSA 的治療 MRSA 感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，萬古霉素是目前臨床上治療 MRSA 唯一療效肯定的抗生素。 加強(qiáng)消毒制度 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。 (三 )規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。 十三、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。 二、 醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。 一、發(fā)生 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度 1. 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷與銳器傷意外事件時(shí)，立即報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組，并對(duì)局部傷口進(jìn)行處理。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)制度 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非 完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 第四章 處置工作 第十五 條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 第八條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。 ：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查 。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物