【正文】 盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。 如果 發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。 十、 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。 8. 開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員 針刺傷與銳器傷的相關(guān) 的調(diào)查與研究。 6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即 采取 以下局部處理措施 （在發(fā)生科室完成） ： 1） .用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。 六、 開(kāi)展科研與國(guó)際交流：開(kāi)展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。 十一、 暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。 5. 化學(xué)性廢物中批量的 廢化學(xué)試劑 、 廢 消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置 。 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 五、 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 1. 必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（ 藍(lán)色 ）標(biāo)識(shí)。 三、檢驗(yàn)科定期（每年 1～ 2 次）向臨床公布常見(jiàn)病原菌，藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 三、發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源病例 3 例及 3 例以上應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告醫(yī)院感染管理科（新生兒應(yīng)在 6 小時(shí)報(bào)告）。 9. 消毒劑合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。 五、相關(guān)臨床科室應(yīng)積極協(xié)助調(diào)查，及時(shí)找出原因，并對(duì)感染病人實(shí)施隔離及采取相應(yīng)的消毒措施，切斷感染源和傳播途徑。 二、定期到臨床各病區(qū)（科室）進(jìn)行醫(yī)院感染臨床查房，主要查看病人、病歷，了解科室病原學(xué)送檢，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測(cè)，與醫(yī)師進(jìn)行交流，研討本科室在抗菌藥物治療性用藥、預(yù)防性用藥的情況，是否按照抗菌藥物非限制性、限制性與特殊使用分級(jí)原則實(shí)施，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供意見(jiàn)和建議。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。 四、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照 抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類(lèi)分級(jí)管理原則，合理使用抗菌藥物。 二、掌 握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 二、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。 2. 預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的意義。 18. 口腔器械清洗消毒與醫(yī)院感染管理。 市衛(wèi)生局確認(rèn)后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)，省衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（ 1000mg/L 含氯消毒劑）。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 為了規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》，制定我院醫(yī)療廢物管理制度。 五、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 一、 開(kāi)展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。 ，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 （一） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十八條 各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī) 藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置水平。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 1. 做好醫(yī)務(wù)人員針刺傷和銳器傷職業(yè)暴露和職業(yè)安全的防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 八 、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消 毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén) 采用 非手觸式水龍頭 ； 2. 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥 ； 3. 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染 ； 4. 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 2. 進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3。無(wú)菌液體開(kāi)啟后超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。 工作人員進(jìn)入隔離房間或接觸該類(lèi)病人時(shí)須戴手套，要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用速干手消毒劑消毒。另外，萬(wàn)古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物合用，加強(qiáng)治療效果。 如果是醫(yī)院感染必須在 2 小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌水。 十四、 醫(yī)務(wù)人員外科手 消毒方法 1. 清洗雙手、前臂及上臂下 1/3。 四、 手消毒劑 對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能， 包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 六 、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。 3. 向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并將鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡和情況登記表交醫(yī)院感染管理科。 2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 第十七條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 ，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按 照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 鄂州市中心 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為有效預(yù)防、及時(shí)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì) 醫(yī)務(wù)人員和患者 健康造成的危害，保障 醫(yī)務(wù)人員和患者 身心健康與生命安全。 三 、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 九、使用后 一次性醫(yī)療器械和器具 ，均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物包裝袋或者容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，一 并交醫(yī)療廢物暫存處集中處理。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。 鄂州市中心醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施 一、 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 ② 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ③ 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。 16. 醫(yī)院感染微機(jī)化管理。 2. 醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)管理人員每年學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于 6 學(xué)時(shí)。 掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理。 七、在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。 二、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 二、參加本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及向全科反饋。 四、定期召開(kāi)小 組會(huì)議，將臨床查房的情況匯總，并以書(shū)面的報(bào)告通過(guò)周會(huì)或《醫(yī)院感染通訊》等向全院反饋。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度 一、培訓(xùn)目的 1. 有效預(yù)防控制醫(yī)院感染。 11. 臨床抗菌藥物合理使用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí) 發(fā)生以下情形時(shí) （ ①5 例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3 例以上 醫(yī)院感染暴發(fā) 。 五、開(kāi)展抗感染藥物臨床查房，及時(shí)了解各臨床科室抗感染藥物使用情況，并將抗感染藥物合理使用納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考評(píng)。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 四、器材科應(yīng)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 7. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保 存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處