【正文】 共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 》的要求進(jìn)行報(bào)告 ，在 2 小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告， 并同時(shí)向 鄂州市 疾病預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。 市衛(wèi)生局確認(rèn)后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)，省衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 五、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，查明病原，及時(shí)治療，并采取預(yù)防控制措施，減少患者死亡，并積極配合有關(guān)科室（ 部門(mén)）尋找流行線(xiàn)索。 六、加強(qiáng)行政管理，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)專(zhuān)家、教授對(duì)患者進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。 七、通過(guò)切斷傳染鏈，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。 鄂州市中心醫(yī)院 抗感染藥物管理制度 一、醫(yī)院感染管理科、藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，并定期向全院提供相關(guān)信息。 二、臨床抗感染藥物指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。 三、檢驗(yàn)科定期（每年 1～ 2 次）向臨床公布常見(jiàn)病原菌，藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 四、臨床醫(yī)師應(yīng) 提高病原學(xué)送檢率，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。 五、開(kāi)展抗感染藥物臨床查房，及時(shí)了解各臨床科室抗感染藥物使用情況，并將抗感染藥物合理使用納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考評(píng)。 六、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。 七、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件匯編》，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。 七、護(hù) 士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并仔細(xì)觀察病人用藥后反應(yīng)及作相應(yīng)處理，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及送檢。 八、藥劑科對(duì)未按照抗菌藥物分級(jí)管理的醫(yī)師，有權(quán)提出暫停使用抗菌藥物建議。 鄂州市中心醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施 一、 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 二、 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者 的 病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用 的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒 次數(shù) 。 三、 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 文件匯編 》 要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免 由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 四、 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 五、 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 1. 必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（ 藍(lán)色 ）標(biāo)識(shí)。 2. 首選單間隔離（如 VRE耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 ），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 3. 盡量限制、減少人員出入，如 VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 4. 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 5. 完成診療護(hù)理操作，離 開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。 7. 對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（ 1000mg/L 含氯消毒劑）。 8. 進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 9. 離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用 接觸傳播預(yù)防措施。 10. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 小時(shí)）方可解除隔離。 鄂州市中心醫(yī)院 一次性醫(yī)療器具及消毒藥械管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療器械和器具必須由器材科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室及個(gè)人不得自行購(gòu)入。 二、醫(yī)院采購(gòu)一次性醫(yī)療器械和器具， 應(yīng)當(dāng)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè) （同時(shí)具有《 工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》） 購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明。 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 三、每次購(gòu)置，器材科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等 一次性醫(yī)療器械和器具 應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。 四、器材科應(yīng)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地 面 ≥ 20 ㎝，距離墻壁≥ 5 ㎝；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。 七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)紀(jì)錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和物質(zhì)供應(yīng)科。 八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。 九、使用后 一次性醫(yī)療器械和器具 ，均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物包裝袋或者容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，一 并交醫(yī)療廢物暫存處集中處理。 十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì) 一次性醫(yī)療器械和器具 的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 為了規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》，制定我院醫(yī)療廢物管理制度。 一、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，對(duì)我院醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理。 1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi) 。 2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng) 對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷 。 3. 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明 。 4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。 5. 化學(xué)性廢物中批量的 廢化學(xué)試劑 、 廢 消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置 。 6. 批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置 。 7. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保 存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 。 8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng) 。 9. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封 。 10. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 二、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 三 、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 四、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別等。 五、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線(xiàn)運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 六、 在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 七、 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器