【正文】 病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、 事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。 第十七條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。 第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 （五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感 染職業(yè)暴露報(bào)告制度 醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)填報(bào) 《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》和《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡》登記的內(nèi)容包括： 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有 血源傳播性疾病病毒 的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，定期檢測及隨訪咨詢。 3. 向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并將鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡和情況登記表交醫(yī)院感染管理科。 3. 醫(yī)院感染管理科專職人員對發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)并接受咨詢。 7. 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行相關(guān)檢測與復(fù)查。 三 、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。 六 、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。 十 、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。 十三 、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，特制定我院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 四、 手消毒劑 對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能， 包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 七、 醫(yī)務(wù)人員 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1. 當(dāng)手部有血液 或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗 ； 2. 手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 ； 3. 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 上述 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； ② 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； ③ 穿脫隔離衣前后，摘手套后； ④ 進(jìn)行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前； ⑤ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； ⑥ 處理藥 物或配餐前。 九、 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。具體方法是： 1. 取適量的速干手消毒劑于掌心； 2. 嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； 3. 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。 十四、 醫(yī)務(wù)人員外科手 消毒方法 1. 清洗雙手、前臂及上臂下 1/3。我院為 預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染 ， 采取 以下 措施 ： (一 )加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作。消毒滅菌是預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重要措施。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無菌水。同時(shí)加強(qiáng)對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測。加強(qiáng)重點(diǎn)部門 (重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡診療中心 (室 )、消毒供應(yīng)中心等 )，重點(diǎn)部位 (導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染等 )以及關(guān)鍵環(huán)節(jié) (各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等 )醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染 病例。 早期檢出帶菌者（嚴(yán)密監(jiān)測高危人群，防止 MRSA 的傳播） 加強(qiáng)對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及 MRSA 易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如 ICU、呼吸病房、血液科和兒科、新生兒科的病人，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。 如果是醫(yī)院感染必須在 2 小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 離開病人床旁或房間時(shí)，須把 防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后要洗手或手消毒。 此類病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。 1連續(xù) 3 個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞ 24 小時(shí)）均 未培養(yǎng)出 MRSA，方可解除隔離。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強(qiáng)治療效果。 四、 MRSA 的治療 MRSA 感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥，萬古霉素是目前臨床上治療 MRSA 唯一療效肯定的抗生素。 病人標(biāo)本用密閉容器運(yùn)送。 不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。 工作人員進(jìn)入隔離房間或接觸該類病人時(shí)須戴手套，要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用速干手消毒劑消毒。 加強(qiáng)消毒制度 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。 發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。無菌液體開啟后超過 24 小時(shí)不得使用。 (三 )規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。貫徹落實(shí)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》、《醫(yī)院手術(shù)部 (室 )管理規(guī)范 (試行 )》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南 (試行 )》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等有關(guān)技 術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)措施，保證醫(yī)療安全。 2. 進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3。 十三、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。禁止將皂液直接添加到未使用完的取 液器中。 八、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法 1. 采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕； 2. 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ① 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn) 行； ③ 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ④ 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑤ 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑥ 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑦ 必要時(shí)增加對手腕的清洗。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消 毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門 采用 非手觸式水龍頭 ； 2. 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥 ； 3. 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染 ； 4. 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 二、 醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 十四 、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。 十一 、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應(yīng)?？剖罩?，普通病房不可混住傳染病病人。 八 、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。 醫(yī)院消毒隔離制度 一、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 5. 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院保健科免費(fèi)接種乙肝疫苗。 1. 做好醫(yī)務(wù)人員針刺傷和銳器傷職業(yè)暴露和職業(yè)安全的防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 一、發(fā)生 針刺傷與銳器傷