【正文】 意外事件報告制度 1. 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷與銳器傷意外事件時，立即報告科室醫(yī)院感染管理小組，并對局部傷口進(jìn)行處理。 2） .如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 5. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)制度 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非 完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 （三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染 病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 第二 十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。 第十八條 各級衛(wèi)生、中醫(yī) 藥行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。 第四章 處置工作 第十五 條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 （一） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。 （一） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第八條 縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。 第五條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。 附： 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 （衛(wèi)生部） 第一章 總 則 第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。 ，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 ：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查 。開展國際合作，加快病 原 查尋和病因診斷 等工作 。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。 一、 開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 十二、 對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。 五、運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。 10. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 6. 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 。 3. 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。 鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 為了規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》，制定我院醫(yī)療廢物管理制度。 七、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)紀(jì)錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和物質(zhì)供應(yīng)科。 三、每次購置，器材科必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等 一次性醫(yī)療器械和器具 應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。 10. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 小時）方可解除隔離。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（ 1000mg/L 含氯消毒劑）。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 2. 首選單間隔離（如 VRE耐萬古霉素的腸球菌 ），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。避免 由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 七、護(hù) 士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并仔細(xì)觀察病人用藥后反應(yīng)及作相應(yīng)處理，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及送檢。 四、臨床醫(yī)師應(yīng) 提高病原學(xué)送檢率，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。 七、通過切斷傳染鏈，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。 市衛(wèi)生局確認(rèn)后應(yīng)在 2 小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)上報衛(wèi)生部。省級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24 小時內(nèi)上報衛(wèi)生部。 四、臨床科室當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，該科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和執(zhí)行預(yù)防控制措施。 五、培訓(xùn)方法 形式多種多樣，培訓(xùn)班、研討班、專題講座、論壇及學(xué)術(shù)報告、觀看錄像、參觀、醫(yī)院感染通訊、考核、考試等。 18. 口腔器械清洗消毒與醫(yī)院感染管理。 14. 一次性 醫(yī)療器械和器具的 醫(yī)院感染管理。 10. 新發(fā)傳染病的防治。 6. 侵入性操作及相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 2. 預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的意義。 二、培訓(xùn)人員 全院醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員、管理人員及后勤人員（可根據(jù)各類人員不同知識結(jié)構(gòu)和職責(zé)各有側(cè)重）。 六、確定為傳染病和烈性傳染病的醫(yī)院感染病例時，應(yīng)嚴(yán)格按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定、要求進(jìn)行管理以及報告。 二、醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行前瞻性與回顧性醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，科室每天應(yīng)認(rèn)真填報醫(yī)院感染病例登記表，報告科室醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院感染管理科及臨床重點部門（科室）定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總分析監(jiān)測結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)問題制定相應(yīng)的控制措施，并督導(dǎo)實施。 二、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。 掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送暫時貯存的正確方法和操作程序。 三、對危重病人、疑難病人抗菌藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)。 五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 二、掌 握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 五、及時了解本科室病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。 臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)： 一、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)教育。 二、對本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 四、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果和抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照 抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級管理原則，合理使用抗菌藥物。臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 組成人員：醫(yī)療科主任、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長及兼職監(jiān)控護(hù)士。 三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)： 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染調(diào)查。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。 四、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 和紫外線監(jiān)測，并做好登記留存?zhèn)洳椤? 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 二、定期到臨床各病區(qū)（科室）進(jìn)行醫(yī)院感染臨床查房，主要查看病人、病歷，了解科室病原學(xué)送檢，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測，與醫(yī)師進(jìn)行交流，研討本科室在抗菌藥物治療性用藥、預(yù)防性用藥的情況，是否按照抗菌藥物非限制性、限制性與特殊使用分級原則實施，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供意見和建議。 掌握醫(yī)療廢物分類中的相關(guān)安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全、衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。 醫(yī)療廢物監(jiān)督 管理職責(zé) 一、醫(yī)療感染管理科與后勤處負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫貯存及處置過程中的各項工作及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 一、醫(yī)院感染管理科和全院醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān) 測報告