【正文】 告。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。 第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。 第五章 質(zhì)量管理 第十九條 省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。 第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 第六章 附 則 第二十三條 本辦法中下列用語(yǔ)的含義： （一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 （四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 第二十四條 本規(guī)范自 2021 年 10 月 1 日起施行。 1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。 2. 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴 手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 4. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁 止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 6. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 血源傳播性疾病病毒 職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即 采取 以下局部處理措施 （在發(fā)生科室完成） ： 1） .用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 3） .受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%酒精或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度與緊急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在頻繁的醫(yī)療護(hù)理工作中， 在診療和操作時(shí)，極易發(fā)生針刺傷與銳器傷，為了更好地做好我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，特制定鄂州市中心醫(yī)院 針刺傷與銳器傷意外事件報(bào)告制度與緊急預(yù)案。 2. 填寫鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡和情況登記表。 二、 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案 為了有效地預(yù)防和減少 針刺傷與銳器傷的發(fā)生，最大程度降低由于針刺傷與銳器傷意外傷害事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成的危害，進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)，根據(jù)《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度》特制定《 針刺傷與銳器傷意外事件緊急預(yù)案》。 2. 醫(yī)院感染管理科接到科室的針刺傷和銳器傷報(bào)告后，立即對(duì)發(fā)生 針刺傷和銳器傷的科室和病人的情況（ HBV、 HCV、 HIV 等）進(jìn)行詳細(xì)地了解。 4. 發(fā)生針刺傷與銳器傷的醫(yī)務(wù)人員到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。 6. 若被含有艾滋病病毒（ HIV）的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到 HIV定點(diǎn)醫(yī)院接受藥物治療。 8. 開展對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員 針刺傷與銳器傷的相關(guān) 的調(diào)查與研究。 二、 用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒 供應(yīng)中心清洗消毒規(guī)范 》要求，進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。 四 、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。 五 、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。 七 、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。 九 、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。 十二、 有 炭疽或阮毒體 等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒后深埋。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。 十五 、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。 一、開展手衛(wèi)生知識(shí)的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 三、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求 ： 1. 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10cfu/ cm2； 2. 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。 五、 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 1. 采用 流動(dòng)水洗手設(shè)施。 六、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： 1. 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔 ； 2. 外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量 ； 3. 外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或 者皂液 ； 4. 盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥； 5. 用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； 6. 外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 7. 外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌； 8. 洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。 4. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物 感 染的物品后 ； ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 4. 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 十、 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。 十一、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 十二、 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污 染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。具體步驟是： ① 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； ② 取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢； ③ 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3； ④ 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 鄂州市中心醫(yī)院 非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防控制 措施 近年來(lái)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī) 范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室 、內(nèi)鏡診療中心 (室 )、消毒供應(yīng)中心、治療室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。 (二 )加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平， 接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間，規(guī)范使用，并避免患者共用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，要保證其使用方法、濃度、消毒時(shí)間等符合有關(guān)規(guī)定。 (四 )嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作規(guī)程。 (五 )加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。 如果 發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。 鄂州市中心醫(yī)院 MRSA（耐甲氧西林的金葡菌）的控制與預(yù)防措施 一、 MRSA 的預(yù)防 首先是合理使用抗生素 目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì) MRSA 的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在 選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生 MRSA 菌株。同時(shí)微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn) MRSA 及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 二、 MRSA 的 報(bào)告 發(fā)現(xiàn) MRSA 病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人。 三、 MRSA 的感染控制措施 將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個(gè)較大的病房；病房門口或床旁掛警示標(biāo)牌（藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)）。 預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。 一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。 該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。 1醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運(yùn)送。 1如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。除萬(wàn)古霉素外，還有壁霉素、香豆霉素等新藥對(duì) MRSA 有較強(qiáng)的抗菌活性。