【正文】 1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒 次數(shù) 。 五、開(kāi)展抗感染藥物臨床查房，及時(shí)了解各臨床科室抗感染藥物使用情況，并將抗感染藥物合理使用納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考評(píng)。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí) 發(fā)生以下情形時(shí) （ ①5 例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3 例以上 醫(yī)院感染暴發(fā) 。 19. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 11. 臨床抗菌藥物合理使用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 3. 醫(yī)院感染概論。 鄂州市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度 一、培訓(xùn)目的 1. 有效預(yù)防控制醫(yī)院感染。 三、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理人員培訓(xùn)工作。 四、定期召開(kāi)小 組會(huì)議，將臨床查房的情況匯總，并以書(shū)面的報(bào)告通過(guò)周會(huì)或《醫(yī)院感染通訊》等向全院反饋。 三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、參加本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及向全科反饋。 五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 二、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 四、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的 無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。 七、在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)小組職責(zé) 一、為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》 、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，成立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)小組，小組成員均由醫(yī)院感染管理科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)專(zhuān)家教授組成。 掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理。 四、醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員必須在第一時(shí)間趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，并提出控制措施。 2. 醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)管理人員每年學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于 6 學(xué)時(shí)。 8. 消毒滅菌新進(jìn)展。 16. 醫(yī)院感染微機(jī)化管理。 二、充分發(fā)揮各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的作用，建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，對(duì)疑似傳染病，尤其是傳染性強(qiáng)的即使發(fā)生 1 例，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科和 保健科，對(duì)一些常見(jiàn)醫(yī)院感染或少見(jiàn)病原菌引起的醫(yī)院感染，如在短時(shí)間內(nèi)同一病室（或病區(qū)內(nèi)）同時(shí)或連續(xù)發(fā)生 2 例以上時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院感染管理科。 ② 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ③ 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。 二、臨床抗感染藥物指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。 鄂州市中心醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施 一、 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。 二、醫(yī)院采購(gòu)一次性醫(yī)療器械和器具， 應(yīng)當(dāng)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè) （同時(shí)具有《 工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》） 購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明。 九、使用后 一次性醫(yī)療器械和器具 ，均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物包裝袋或者容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，一 并交醫(yī)療廢物暫存處集中處理。 4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。 三 、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 十、醫(yī)療廢物暫存處設(shè)施、設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》，達(dá)到以下要求： 1. 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車(chē)輛的出入； 2. 有嚴(yán)密的封 閉措施，設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； 3. 有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； 4. 防止?jié)B漏和雨水沖刷； 5. 易于清潔和消毒； 6. 避免陽(yáng)光直射； 7. 設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。 鄂州市中心 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為有效預(yù)防、及時(shí)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì) 醫(yī)務(wù)人員和患者 健康造成的危害，保障 醫(yī)務(wù)人員和患者 身心健康與生命安全。重大中毒事件，按照現(xiàn)場(chǎng)救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處置。 ，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按 照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 第十七條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 3. 向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并將鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡和情況登記表交醫(yī)院感染管理科。 7. 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)與復(fù)查。 六 、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱(chēng)、濃度、有效時(shí)間等。 十三 、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。 四、 手消毒劑 對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能， 包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 九、 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。 十四、 醫(yī)務(wù)人員外科手 消毒方法 1. 清洗雙手、前臂及上臂下 1/3。消毒滅菌是預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重要措施。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌水。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén) (重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡診療中心 (室 )、消毒供應(yīng)中心等 )，重點(diǎn)部位 (導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染等 )以及關(guān)鍵環(huán)節(jié) (各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等 )醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染 病例。 如果是醫(yī)院感染必須在 2 小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 此類(lèi)病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。另外，萬(wàn)古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物合用，加強(qiáng)治療效果。 病人標(biāo)本用密閉容器運(yùn)送。 工作人員進(jìn)入隔離房間或接觸該類(lèi)病人時(shí)須戴手套，要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用速干手消毒劑消毒。 發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。無(wú)菌液體開(kāi)啟后超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。 2. 進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3。禁止將皂液直接添加到未使用完的取 液器中。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消 毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén) 采用 非手觸式水龍頭 ； 2. 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥 ； 3. 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染 ； 4. 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 十四 、傳染病人的各類(lèi)污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。 八 、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 醫(yī)院消毒隔離制度 一、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 1. 做好醫(yī)務(wù)人員針刺傷和銳器傷職業(yè)暴露和職業(yè)安全的防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2） .如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類(lèi)傳染 病或依照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病的醫(yī)院感染。 第十八條