貧血的鑒別診斷docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 14:59 本頁面
【文章內容簡介】 、未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及。初步實驗室檢查：血常規(guī)：WBC ，NE ，LY ，MO ，EO ，RBC ，Hb ，MCV ，MCH ，MCHC 316g/L，PLT ；血涂片可見成熟紅細胞大小不等，中心淡然區(qū)擴大；尿液常規(guī)檢查正常。大便檢查：濕片鏡檢未見異常，糞便隱血實驗陽性。根據材料可初步診斷如下：（1）患兒面色、口唇蒼白，全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭暈、乏力，RBC ，Hb ，此均符合貧血的臨床癥狀。（2）血常規(guī)顯示MCV ，MCH ，MCHC 316g/L，均低于正常值，可提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血，常見于缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，地中海貧血，慢性炎癥貧血。（3）血涂片可見成熟紅細胞大小不等，中心淡然區(qū)擴大，多見于小紅細胞，提示Hb合成障礙，常見于IDA，珠蛋白生成障礙性貧血。（4）血常規(guī)EO ，高于正常值，常見于寄生蟲病，過敏性疾病等。糞便隱血試驗陽性，結合現病史：糞便隱血試驗陽性，患者4個月前曾光腳到施用了未經處理的人糞的稻田玩耍，當天患者足底、足趾間及足背局部皮膚有燒灼、瘙癢感，繼而出現水腫和丘疹，經一般治療有所好轉?？赏茢嗷純嚎赡苡心c道寄生蟲感染。根據所學寄生蟲檢驗結合患者皮炎癥狀，可進一步推斷患兒可能感染了十二指腸鉤蟲，十二指腸壁被破壞，影響鐵吸收。（5）鉤蟲引起貧血的原因:鉤蟲體內有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控美洲鉤蟲口囊制；②咽腺3個，位于咽管壁內，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。經細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側，長可達蟲體后1/3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。鉤蟲寄生于小腸，在腸壁不斷更換部位吸血，傷口不斷流血，引起慢性貧血。患者常表現為上腹部不適及疼痛，食欲不振等癥狀。由于胃口不佳，小腸壁被破壞，消化功能不良，影響了鐵的吸收，使貧血不斷加重。何謂缺鐵性貧血？缺鐵性貧血（IDA）是機體鐵的需要量增加和（或）鐵吸收減少使機體內儲存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的小細胞低色素性貧血。本病發(fā)病率甚高，無論城市或農村幾乎遍布全球。兒童、成年及老年均可發(fā)生。一般認為，正常成人男性每天需鐵量約1mg，生育期婦女2mg，妊娠期4mg。正常情況下鐵的吸收與排泄保持平衡，當鐵攝入不足及需鐵量增加，鐵的吸收不良，鐵損失過多，游離鐵丟失增加及原因不明的缺鐵等可引起缺鐵性貧血。鐵攝入不足的原因有：膳食中鐵不足；需要量增加，常見于生長較快的嬰幼兒，青春期婦女
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