心電圖對st段抬高型心肌梗死罪犯血管定位診斷docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 04:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 聯(lián)ST段的鏡像改變，前降支遠段病變時，缺血、梗死部位位于下壁（膈面）及心尖區(qū)，此時下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段多抬高 （圖4）。左前降支第一間隔支遠側(cè)、大對角支近側(cè)閉塞，多為中段左前降支心梗，心電圖V1～VＩ及aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，無傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。心肌壞 死局限于前側(cè)段和前尖段，室間隔近側(cè)不受損。如果發(fā)生心源性休克，可能是心肌原有損害或有心外原因如大出血等。有時可有泵衰竭、室壁瘤伴心尖部血栓形成。 ％，％。左前降支大對角支遠側(cè)閉塞，心電圖僅V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，不并發(fā)心源性休克，泵衰竭也很少發(fā) 生，由于心尖室壁運動消失，可并發(fā)血栓形成。％，％[3]。 由于LAD、間隔支與RCA的圓錐支共同對右間隔旁區(qū)供血，而V1導(dǎo)聯(lián)是反映此區(qū)的電活動，故前壁AMI患者中1/3沒有V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，當RCA圓 錐支細小時，則表現(xiàn)為V1或V3R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。左室前側(cè)壁由第一對角支和第一鈍緣支供血，若Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度比 aVL導(dǎo)聯(lián)大，且V2導(dǎo)聯(lián)ST壓低，則為第一鈍緣支病變。當前壁AMI時，以下特征提示第一對角支受累：①aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（敏感性高），且 aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度比I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度大；○2胸前導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（特異性高）。當aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V3～V5導(dǎo)聯(lián) ST段不抬高，則可能為第一對角支病變。 回旋支 急性下壁心肌梗塞中有50％～70％的病例是由于右冠狀動脈病變所致，其余的絕大部分是左旋支閉塞，只有極少部分是在前降支閉塞。由于冠狀動脈分布存在 左、右優(yōu)勢型差異，LCX解剖變異程度較大，閉塞時引起下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高與RCA病變相似，因此，鑒別下壁AMI是由LCX或RCA閉塞引起，僅僅依靠體 表ECG對梗死血管進行定位是多年來存在的難題。 回旋支閉塞主要有3種心電圖改變：下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、心前導(dǎo)聯(lián)V1～V4的ST段的壓低、V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高。但只有不到50％的患者在12導(dǎo)聯(lián)心電 圖上出現(xiàn)ST段抬高?；匦ч]塞的判斷標準為：①I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，尤其是大于aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②Ⅱ?qū)?lián)的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高；③aVR 導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低＞；④aVR導(dǎo)聯(lián)S/R≤1/3且其ST段壓低小于1mm；⑤V7～V9的ST段抬高≥，尤其是伴隨V1～V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低者；⑥III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴隨V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低/Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比率＞。 當LCX閉塞時可引起左室高側(cè)壁、下壁左半部（或全部）和左房缺血損傷，所以ECG表現(xiàn)最多見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其次是VV6及I、aVL導(dǎo)聯(lián)（圖5）。圖5 左圖為AMI心電圖，顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV6 導(dǎo)聯(lián)ST段↑，V1～V4 導(dǎo)聯(lián)ST↓，提示下壁、前側(cè)壁AMI；右圖為冠狀動脈造影，右上圖顯示左回旋支中段閉塞，右中圖提示閉塞血管開通，右下圖示右冠狀動脈正常。 當RCA閉塞時，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段對應(yīng)性明顯降低；而LCX閉塞時，由于后側(cè)壁及心尖部缺血可抵消ST段降低而出現(xiàn)ST段抬高，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴 V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可預(yù)測為第一鈍緣支病變。當LCX延伸至后室間溝成后降支時，發(fā)出分支供應(yīng)左心室側(cè)壁、后壁及左心房，若發(fā)生血管閉塞可表現(xiàn)為后壁 AMI，加描V7～
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