心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-03-11 11:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 T抬高的 MI 美國(guó) ACS發(fā)病率 :ST抬高 33萬； ST段壓低和 T波倒置 124萬 AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)生的 ST段抬高： ～ V3導(dǎo)聯(lián) ST段抬高（在 J點(diǎn)處） ≥ mV（男性≥ 40 歲）； ST段抬高 ≥ （男性 40 歲） ,或 ST段抬高 ≥ （女性）； ST段抬高 ≥ mV(無 LVH和 LBBB)； 、 V4R導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ mV ； (男性 30 歲 ,ST段抬高 ≥ mV) （右室梗死）； aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ mV 并伴 2個(gè)連續(xù)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥ Mv T波高聳 新出現(xiàn)的左束支阻滯（ LBBB） AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)生的 T波改變 在 V1 V3 導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn) ST段水平型或下垂型壓低 ≥ mV，伴有 T波直立； 新出現(xiàn)的 T波倒置。 AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) aVL導(dǎo)聯(lián) T波倒置的重要意義 aVL導(dǎo)聯(lián)的 T波倒置，一般被認(rèn)為是左前降支閉塞的特異性指標(biāo) 如果出現(xiàn) aVL導(dǎo)聯(lián)的 T波倒置，就應(yīng)該想到左前降支病變 AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)， 這里需要注意 沒有提及梗死性 Q波 對(duì)于 ST抬高標(biāo)準(zhǔn)： J點(diǎn)為準(zhǔn) PR段終點(diǎn)為準(zhǔn) ，有不同的標(biāo)準(zhǔn) ； aVR導(dǎo)聯(lián)的 ST抬高的標(biāo)準(zhǔn) :單一的 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ mV, 并伴 2個(gè)連續(xù)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥ mV。 沒有列出 T波演變 AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) 如何確定 ST段抬高 : AMI 2023的診斷標(biāo)準(zhǔn) J點(diǎn)為準(zhǔn) . 如何確定 ST段基線 以 PR段終點(diǎn)為準(zhǔn) ,而不是 TP段 MI心電圖定位診斷標(biāo)準(zhǔn) AHA/ACC/HRS 2023年心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議 :先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)包括超聲、磁共振等都證明現(xiàn)存的心肌梗死部位描述性術(shù)語需要進(jìn)一步改進(jìn)。國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語，對(duì) 6個(gè)不同心肌梗死區(qū)域的描述已經(jīng)被增強(qiáng)磁共振所證實(shí) 。目前，寫作組認(rèn)為尚無足夠的新的數(shù)據(jù)來廢除已有的術(shù)語。 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 男性， 51歲，急性心肌梗死 5d STEMI （下壁） STEMI（前壁） 急性前壁右室 MI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) V3R或 V4R導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ mV 阻塞的冠脈再通 阻塞的冠脈再通 ? 胸痛癥狀減輕或消失 ? 抬高的 ST回落大于 50% ? 再灌注心律失常 急性前間壁及前壁 MI溶栓后 ST段回落 男性， 60歲。 AMI，圖 A記錄于發(fā)病后 5h，溶栓治療前，V V2呈 QS型， STV1vV6抬高 ～ ， QT間期。圖 B記錄于發(fā)病后 6h，溶栓后冠狀動(dòng)脈再通，抬高的 ST段顯著下降， V V6回至基線， TV1V4迅速轉(zhuǎn)為倒置。 ? BBB合并 AMI RBBB合并 AMI 急性 Q波型 MI主要使起始 3040msQRS向量發(fā)生改變，合并 RBBB時(shí)則主要影響 QRS終末向量指向右前方。兩者合并存在時(shí)，互不掩蓋各自的心電圖特征。 根據(jù) Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)可明確作出下壁、前壁、前側(cè)壁及高側(cè)壁 MI心電圖診斷。 RBBB合并前間壁 MI， V V2呈 qR或 QR型。 RBBB合并后壁 MI， V1導(dǎo)聯(lián)呈 RrRˊ或 RRˊ型。 STEMI (急性前間壁 )合并間歇性 RBBB 男性， 60歲，急性前間壁MI，竇性心動(dòng)過速，心率120bpm， PR間期 150ms。QRS波群有兩種類型：一種 VV2呈 QS型，呈前分支阻滯圖形；另一種呈間歇性 RBBB圖形，QRS時(shí)間增寬至 120ms。發(fā)生RBBB以后， V V2導(dǎo)聯(lián) ST抬 程度減輕， V1， V2導(dǎo)聯(lián) T波轉(zhuǎn)為倒置， V V6導(dǎo)聯(lián) T波轉(zhuǎn)直立。 QT間期由 330ms延長(zhǎng)至380ms， QTd=60ms。 急性前間壁前壁 STEMI合并間歇性 RBBB 圖 A:急性前間壁前壁 MI。 V1V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QS波， I、 aVL 、 V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 圖 B:急性前間壁前壁 MI合并 RBBB以后， V1出現(xiàn)終末寬大的 R波。 I、 aVL 、V1V5導(dǎo)聯(lián) ST段進(jìn)一步抬高。 III aVF導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 RBBB合并 MI RBBB合并 MI的 QRS形態(tài) 梗死部位 導(dǎo) 聯(lián) ? 前間壁
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