ekg在心肌梗死診斷中的價值(編輯修改稿)
2025-01-19 16:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 倒置的冠狀 T波 1~2周 逐漸變淺 ，一直 變成直立 – 急性心梗一年時， T波可變?yōu)橹绷ⅲs 55%） – 一年后部分變?yōu)橹绷? – 部分病例的 T波將終身低平或倒置 – T波演變這種差異的機(jī)制不清，對患者預(yù)后評估的意義也無統(tǒng)一解釋 急性心肌梗死心電圖再分期 ST段的改變 ⑴ ST段抬高出現(xiàn)的時間： ST段抬高出現(xiàn)在 超急性期 T波改變出現(xiàn)后 ， 壞死性 Q波出 前 ， 損傷型 ST段的抬高在心肌缺血損傷后馬上則能出現(xiàn) ， 心電圖顯著的 ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電 圖 ， 雖然據(jù)此不能確定心梗的診斷 ， 但高度提示發(fā)生了心梗 急性心肌梗死心電圖再分期 ⑵ ST段抬高的形態(tài)改變： ST段改變的形態(tài)常呈斜 型向上或 弓背向上型 ，并 與直立或升高 T波的升肢 融合形成 類單向動作電位 曲線，顯著者形成墓碑樣 改變。 急性期 ST段的抬高 呈多態(tài)性 急性心肌梗死心電圖再分期 ST段抬高的形態(tài)十分重要，當(dāng) ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上時，心肌梗死的可能性較小 急性心肌梗死心電圖再分期 ⑶ ST段抬高的范圍與程度： 范圍： ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)一般比 壞死性 Q波記錄的范圍大 程度： ST段抬高的程度變化大，部分病例可能升高1~2mm，不仔細(xì)比較可誤為正常。大多數(shù)抬高 ≥5mm以上，此時可掩蓋 T波的超急性期改變，可掩蓋 R波振幅降低的改變 急性心肌梗死心電圖再分期 ⑷ ST段抬高的持續(xù)時間與演變： ? ST段抬高的總時間多數(shù)病例將 持續(xù)幾天或十幾天 ，少數(shù)僅抬高幾小時 ? ST段演變可在病理性 Q波出現(xiàn)后開始 ，或在胸痛后 712h，就醫(yī)較晚的病例， ST段抬高期可能誤漏。急性下壁梗死時的 ST段抬高的持續(xù)時間較長 ? 90％患者 ST段的抬高在 2周內(nèi)逐漸恢復(fù) ，前壁心梗 ST段演變早，但僅部分病例的 ST段能完全恢復(fù)正常 ? 有效的再灌注治療（融栓與 PCI）能使 ST段迅速或完全恢復(fù) ? 抬高的 ST段 2周后仍不恢復(fù)，經(jīng) 16個月隨訪還不恢復(fù)者，應(yīng)考慮發(fā)生了室壁瘤，可經(jīng)超聲心動圖及造影證實 急性心肌梗死心電圖再分期 ⑸ ST段改變的臨床意義： ① ST段抬高除急性心梗，還可在很多臨床情況時出現(xiàn)，例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的 ST段抬高僅能高度 提示發(fā)生了心肌梗死 ，但 仍不足以確定心梗的診斷 ，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高 ②抬高的 ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的 ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死 ③ 有意義的 ST段抬高是指兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián) J點后的 ST段抬高，抬高的幅度需≥ （胸導(dǎo)）或 ④胸痛伴 ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實心肌梗死則可開始治療，由于有這種心電圖表現(xiàn)的心梗病人多數(shù)是紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做 急診溶栓或冠脈介入治療 急性心肌梗死心電圖再分期 ? ⑹ ST段抬高時對應(yīng)性 ST段改變： ①發(fā)生率：心梗 ST段抬高時， ST段對應(yīng)性下降的 發(fā)生率 50％ 80％ ② 對應(yīng)性 ST段壓低的幅度與 ST段抬高的幅度相關(guān) ， 多數(shù) 24h內(nèi)消退 ③ 對應(yīng)性 ST段改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與梗死部位相關(guān) ④ 臨床意義： ⑴ 對應(yīng)性 ST段壓低改變多數(shù)出現(xiàn)在梗死面積較大時 ， 其病死率及各種合并癥 的發(fā)生率更高 ， 尤其對應(yīng)性改變出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián) ⑵ 前壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)改變時 ， 可能代 表前 壁存在一定程度的缺血與壞死 ⑶ ST段持續(xù)壓低 1~2d， 振幅 ， 常是多支病變引 起的多部位梗死和缺血 。 急性心肌梗死心電圖再分期 急性心肌梗死
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