心律失常發(fā)生機(jī)制doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)生是頻率依賴性的，即刺激頻率越快，DAD越易發(fā)生。這與EAD完全相反。當(dāng)刺激頻率較低時(shí)，DAD只表現(xiàn)為局部電位，而不能傳播。凡能引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加的因素，都可以誘發(fā)DAD。DAD的發(fā)生機(jī)制:當(dāng)心肌細(xì)胞在強(qiáng)心甙作用下發(fā)生DAD時(shí)，可以記錄到一種內(nèi)向電流。就是這種內(nèi)向電流，叫做順時(shí)內(nèi)向電流（Iti），導(dǎo)致細(xì)胞的去極化。去極化時(shí)間及去極化的程度對(duì)Iti的幅度由明顯作用。同樣在固定的去極化脈沖幅度及時(shí)間條件下，相繼去極化引起Iti的幅度增高。實(shí)驗(yàn)表明DAD波與細(xì)胞鈣離子濃度的瞬時(shí)變化是一致的。Ⅳ局部電位差①不同步復(fù)極（復(fù)極參差不齊）造成的局部電位差；②局部持續(xù)除極（交界電流）；③心室肌電生理異質(zhì)性。心內(nèi)膜下心肌先興奮后復(fù)極，因?yàn)樾膬?nèi)膜下心肌APD長(zhǎng)于心外膜心肌，這個(gè)心外膜心肌Ito通道及Ik通道密度高有關(guān)。而M細(xì)胞（心外膜下接近室壁中層的細(xì)胞），其O相除極速率大，APD長(zhǎng)，因此各層心肌的APD不一致，也是導(dǎo)致局部電位差的原因。V折返激動(dòng)沖動(dòng)由一點(diǎn)發(fā)出，經(jīng)過一個(gè)折返環(huán)路，又回到原來部位(位點(diǎn)）使其再次興奮。 上述五個(gè)因素是期前興奮（早搏）、心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)的發(fā)生原因，其中折返激動(dòng)、觸發(fā)激動(dòng)和自律性升高是快速性心律失常的電生理機(jī)制，心臟起搏點(diǎn)的自律性和傳導(dǎo)性的降低是緩慢性心律失常的原因之一。一、傳導(dǎo)改變引起的心律失常 興奮前膜電位水平心肌缺血 MP↓→ → AP除極速率和幅度↓→傳導(dǎo)速率↓或阻滯 高血鉀 興奮前方心肌不應(yīng)期情況 興奮傳導(dǎo)時(shí)，如前方的心肌組織處在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，則傳導(dǎo)速度降低。 心肌細(xì)胞膜的被動(dòng)電學(xué)性質(zhì)被動(dòng)電學(xué)性質(zhì) 又稱電纜性質(zhì)，指細(xì)胞膜的電導(dǎo)、電容及細(xì)胞間興奮傳導(dǎo)的電阻 代謝因素當(dāng)缺血、低氧時(shí)，ATP產(chǎn)生減少，離子轉(zhuǎn)運(yùn)降低，[Ca2+]i和[Na+]i增加，使細(xì)胞間傳導(dǎo)減慢。洋地黃抑制 解剖因素 如纖維粗細(xì)等。2. 分類生理性傳導(dǎo)阻滯、病理性傳導(dǎo)阻滯和傳導(dǎo)途徑異常 不應(yīng)期和生理性阻滯（干擾脫節(jié)） 心肌興奮性的變化心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，其興奮性發(fā)生了周期性的變化，出現(xiàn)較長(zhǎng)的有效不應(yīng)期，之后是相對(duì)不應(yīng)期和超長(zhǎng)期。心肌不會(huì)像骨骼肌那樣產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，必須待舒張?jiān)缙诤蟛拍墚a(chǎn)生新的收縮。 干擾處于不應(yīng)期的心肌，對(duì)再來的刺激不起反應(yīng)或傳導(dǎo)減緩。結(jié)性干擾常見的原因：①房室結(jié)(AVN)不應(yīng)期長(zhǎng)；②正常單向阻滯。干擾性房室脫節(jié)的發(fā)生條件：AVN頻率SAN頻率。干擾性AV脫節(jié)與Ⅲ186。AVB區(qū)別：干擾性AV脫節(jié)P波數(shù)R波數(shù)；Ⅲ186。AVB P波數(shù)R波數(shù)共同點(diǎn)：①心房、心室節(jié)律分別由兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)控制；②RR間期與PP間期規(guī)則，互不相關(guān)。 單純傳導(dǎo)失常 按阻滯程度和性質(zhì)有傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不一致（不均勻性傳導(dǎo)）、遞減傳導(dǎo)和部分或完全傳導(dǎo)阻滯等。①遞減傳導(dǎo)②不均勻傳導(dǎo)（傳導(dǎo)速度不一致）③隱匿性傳導(dǎo)（常發(fā)生于AVN區(qū)） 按阻滯部位分竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（最常見）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生原因：MP減小、膜反應(yīng)性降低、不應(yīng)期延長(zhǎng)和快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)細(xì)胞等，當(dāng)心肌細(xì)胞受損、炎癥、缺血和低氧時(shí)均可發(fā)生上述變化。①第一度房室傳導(dǎo)阻滯（I176。AVB）特征：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)；心房沖動(dòng)能全部傳入心室。P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞。②第二度房室傳導(dǎo)阻滯（II176。AVB）特征：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，但仍有部分能夠傳入心室使之興奮.II176。AVB 一型—莫氏I型AVN阻滯。P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。II176。AVB 二型—莫氏II型結(jié)下阻滯。規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。③第三度房室傳導(dǎo)阻滯（III176。AVB）特征：心房沖動(dòng)均不能傳至心室，P波和R波無固定關(guān)系，并有各自頻率P－P間期相等，R－、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）.心房率快于心室率.
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