德宏州城德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則的應(yīng)用doc(編輯修改稿)
2024-08-14 03:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 按比例承擔(dān)部分和統(tǒng)籌基金按比例支付部分，不含起付金及自費(fèi)部分?！ 〉诙l 參保人員的醫(yī)療，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度或者雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。 第二十三條 參保人員被確診為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等四種特殊病的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，其治療門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金支付，支付比例為統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%?！ 〉诙臈l 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以物價(jià)部門(mén)核定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。低于每床每天20元的按實(shí)際核定的床位費(fèi)計(jì)算。高于每床每天20元的按20元計(jì)算。搶救危重病人的床位費(fèi)，重病監(jiān)護(hù)病人的床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)每人每天30元?！ 〉诙鍡l 參保人員住院期間使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍中標(biāo)有“乙類藥品”的先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙鶙l 參保人員住院需使用“血液制品”(包括血液)時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師提出申請(qǐng)、科室主任簽字同意、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批、報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可使用。(危重病人可先用藥后申報(bào))未經(jīng)審批的不予支付。“血液制品”經(jīng)批準(zhǔn)使用后，費(fèi)用先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙邨l 參保人員住院期間發(fā)生屬《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的“部份支付項(xiàng)目”費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙藯l 參保人員住院期間特殊檢查、特殊治療及使用的特殊材料費(fèi)個(gè)人自付比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付比例的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！ 〉诙艞l 學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和學(xué)校的相關(guān)證明，可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！ 〉诹隆♂t(yī)療服務(wù)管理 第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇。并按照首診醫(yī)院從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院中選擇，轉(zhuǎn)診醫(yī)院從縣市級(jí)醫(yī)院和州級(jí)醫(yī)院中選擇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)其實(shí)行協(xié)議管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，并向社會(huì)公布?！ 〉谌粭l
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